加減桃仁承氣湯

加減桃仁承氣湯主治功效分析

加減桃仁承氣湯，出自《溫病條辨》，由大黃、桃仁、生地黃、牡丹皮、澤蘭、人中白組成，主要功效為活血化瘀、清熱解毒、通腑泄熱。

古文記載與分析

多篇古文皆提及加減桃仁承氣湯用於治療「熱入血室」之證，其中以《溫病條辨》的描述最為經典：「三十、熱病經水適至，十餘日不解，舌萎飲冷，心煩熱，神氣忽清忽亂，脈右長左沉，瘀熱在裡也，加減桃仁承氣湯主之。」

• 熱病經水適至，十餘日不解： 指出此方用於婦女溫病，正值經期，病程遷延十餘日。
• 舌萎飲冷，心煩熱： 舌萎、飲冷並非寒象，而是熱盛傷津，津不上承，且瘀熱阻滯氣機所致；心煩熱則是熱擾心神的表現。
• 神氣忽清忽亂： 熱入血室，與血相搏，瘀熱阻滯，氣血運行不暢，上擾神明，故神識時清時亂。
• 脈右長左沉： 右脈候氣，左脈候血。右長提示氣分仍有邪熱；左沉提示病位在裡，且為瘀血之象。

綜合上述症狀及脈象，可以判斷此證為「瘀熱在裡」，即溫熱之邪與血相搏，瘀熱互結於下焦血室。

治療原理

加減桃仁承氣湯的治療原理，主要體現在以下幾個方面：

1. 通腑泄熱： 大黃苦寒，具有通便泄熱之功，可將瘀熱從腸道排出。
2. 活血化瘀： 桃仁、澤蘭、丹皮活血化瘀，可疏通血脈，消散瘀結。桃仁還可潤腸通便，與大黃相輔相成，增強通腑泄熱之力。
3. 清熱涼血： 生地黃、人中白、丹皮清熱涼血，可清除血中之熱。人中白還可化腐生肌，對於瘀熱日久導致的局部組織損傷有修復作用。

各家論述要點

• 吳鞠通在《溫病條辨》中，明確指出此方為「苦辛走絡法」，強調其活血通絡的作用，並解釋了其與玉女煎的不同之處，在於此方更側重於「逐血分瘀熱」。
• 葉天士在《溫病指南》中，則將此方歸納為治療「瘀熱在裡，有蓄血也」的代表方。
• 馬宗元在《溫病辨症》中，進一步將此方與竹葉玉女煎、復脈湯加人參進行比較，指出此方適用於「經水適來，因邪熱陷入，致為譫妄如狂，心煩飲冷，脈沉腹痛者，為實」。
• 戴天章、陸懋修、何廉臣在《重訂廣溫熱論》中，將桃仁承氣湯與其加減方並列，認為加減桃仁承氣湯「涼血通瘀之功，較原方尤勝」。
• 吳瑞甫在《中西溫熱串解》中，將此方應用於溫病後期的「熱病經水適至，十餘日不解，神氣昏迷，脈右長左沉，瘀熱在裡也」。
• 何廉臣在《濕溫時疫治療法》中，再次強調加減桃仁承氣湯「涼血通淤之功，較原方尤勝」。
• 俞根初、何廉臣在《重訂通俗傷寒論》中，詳細描述了此方在「熱入血室，少腹痛硬，大便閉，或通而色黑，脈沉實，夜熱甚時，則脈洪數，昏狂譫語」中的應用。

總結

加減桃仁承氣湯是治療溫病熱入血室、瘀熱互結的有效方劑。其通過通腑泄熱、活血化瘀、清熱涼血，達到祛除瘀熱、恢復氣血正常運行的目的。臨床應用時，需根據患者的具體病情，辨證施治。

桃仁、桂枝、芒消、川軍、鬱金、生地、芍藥。

本方具有瀉下通便的功效，因此孕婦、哺乳期婦女、大便溏薄者慎用。