黃芩人參湯

乾薑黃連黃芩人參湯主治功效分析

條文出處與分析

此方出自《傷寒論》，在日本漢方醫學中亦被廣泛應用。以下是針對各醫家論述的分析：

《皇漢醫學》湯本求真

• 條文解讀: 湯本求真認為《傷寒論》原文有脫簡，但他從方劑組成推測其證。他認為此方可視為「瀉心湯去大黃」、「半夏瀉心湯去半夏、甘草、大棗」、「人參湯去朮、甘草」的合方。
• 證候分析:
  • 類似瀉心湯證: 患者有「心中煩悸上熱」，但無大黃，故無大便秘結的實證，而表現為虛證。
  • 類似半夏瀉心湯證: 有嘔吐、下痢，但無半夏、甘草、大棗，故無腹中雷鳴、腹痛。
  • 類似人參湯證: 有陰虛狀的心下痞硬、下痢下寒，但無朮、甘草，故無胃內停水、小便不利、腹痛。
• 主治: 湯本求真引用吉益東洞的觀點，認為此方主治「心中煩悸，及心下痞硬而吐下者」，與他的推測大致相同。他還指出此方適用於「上熱下寒」的病機。
• 方劑組成與用法: 乾薑、黃連、黃芩、人參各9克，煎法用法同前。
• 醫案: 湯本求真引述了兩個醫案，分別治療「蟲熱」和「暍病」，皆表現為胸滿、心下痞硬、身熱等症狀，使用本方皆有療效。
• 方劑應用: 根據《類聚方廣義》，本方可治「胃反，心胸鬱熱，心下痞硬，或嘈雜者」，並可與消塊丸合用。對於「骨蒸勞熱，心胸煩悶，咳嗽乾嘔，或下利者」也有效。
• 方劑比較: 《勿誤藥室方函口訣》提到，此方可治「膈有熱，而吐逆不受食」，對於生薑、半夏等藥物無效的嘔吐有特效，並可治「噤口痢」。

《本草思辨錄》周巖

• 人參的應用: 周巖指出人參在方劑中用於調和，包括調和本腑本臟的陰陽，如在少陽少陰證的應用。在乾薑黃連黃芩人參湯中，人參用於調和寒熱。
• 黃連的應用: 黃連在仲景方中應用廣泛，可治心、胃、脾、肝、腸等臟腑疾病。其配伍不同，功效也不同，可以與大黃、芍藥同用以泄；與半夏、栝蔞實同用以宣；與乾薑、附子同用以溫；與阿膠、雞子黃同用以濡；與人參、甘草同用以補。

《退思集類方歌注》王泰林

• 方解: 王泰林認為此方並非寒熱平調之法，而是治療寒格拒熱之方。他解釋了「寒格」為寒與熱相格，寒故用乾薑，熱故用芩、連；因吐下傷中氣，故用人參；食入口即吐是火逆上衝，故苦寒倍於辛熱；不食則不吐，是心下無水氣，故不用半夏、生薑。
• 病機: 寒熱相阻則為格，寒熱相結則為痞，故此方得瀉心湯之半。
• 應用: 嘔家挾熱，不利於香、砂、橘、半者，此方最為合度。
• 與五苓散的比較: 王泰林將「水入即吐」的「水逆」與「食入即吐」的「寒格」進行比較，指出前者宜用五苓散利水，後者宜用乾薑黃連黃芩人參湯。

《醫方考》吳昆

• 病機: 吳昆認為「誤吐下」導致中氣虛寒，惡穀氣，故食入口即吐。
• 方解: 用乾薑之辛熱散寒，人參之甘溫補虛，芩、連之寒苦假之從寒而通格。

《時方歌括》陳修園

• 方劑歸類: 陳修園將此方歸類於「汗吐下之後，亡其津液，取其甘寒以救陰」的方劑中。

《長沙方歌括》陳念祖

• 方歌: 芩連苦降藉薑開，濟以人參絕妙哉。四物平行各三兩，諸凡拒格此方該。
• 方解: 陳念祖解釋了方名中「乾薑」冠首的意義，即取其溫能除寒下，辛烈之氣又能開格而納食。

《傷寒尋源》呂震名

• 病機: 陰格於內，拒陽於外。
• 方解: 以乾薑開通陰寒，芩連泄去陽熱，復以人參鼓助胃氣，並可助乾薑之辛溫，衝開陰邪，俾格開而吐自止。

《傷寒論條辨》方有執

• 原文: 傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。

主治功效與治療原理

綜合以上醫家的論述，乾薑黃連黃芩人參湯的主治功效和治療原理可以概括如下：

主治功效:

• 清上溫下，調和寒熱，降逆止嘔，補益中氣。
• 主治因誤治或它病致虛，寒熱錯雜，上熱下寒，表現為食入即吐、嘔吐、下痢、心下痞硬、心中煩悸等症狀。
• 亦可應用於胃反、心胸鬱熱、嘈雜、骨蒸勞熱、咳嗽乾嘔、噤口痢等病症。

治療原理:

• 寒熱並用: 方中乾薑辛溫，溫中散寒，針對下寒；黃連、黃芩苦寒，清熱燥濕，針對上熱；寒熱並用，調和陰陽。
• 降逆止嘔: 乾薑溫胃止嘔，黃連、黃芩清熱降逆，共奏降逆止嘔之效。
• 補益中氣: 人參大補元氣，補脾益肺，扶助正氣，改善因吐下導致的中氣虛損。
• 辛開苦降: 乾薑辛開，黃連、黃芩苦降，辛開苦降並用，可開通氣機，調暢升降，使寒熱之格得以疏通。

總結:

乾薑黃連黃芩人參湯是一個寒熱並用、辛開苦降、攻補兼施的方劑，針對寒熱錯雜、上熱下寒的病機，通過清上溫下、調和寒熱、降逆止嘔、補益中氣，達到治療目的。此方配伍精妙，體現了中醫辨證論治的思想，在臨床上具有廣泛的應用價值。