麻黃附子細辛湯證，現代人陽虛體質面對感冒必學！

麻黃附子細辛湯之組成

麻黃附子細辛湯之組成是：麻黃(二兩，去節)、細辛(二兩)、附子(一枚，炮去皮，破八片）

古法服用麻黃附子細辛湯的程序，是將麻黃先煮，去沫之後與剩餘的兩味藥煮後去渣，溫熱服用。由於附子有毒，必須先炮製後才能服用。

關於附子的炮製方法有很多種。從漢代至唐代均沿用「炮、燒、煨、炒」為主，宋代以後運用液體輔料炮製，包括：水洗，水浸、鹽浸、醋浸、薑汁浸、黃連炒、黑豆煮、甘草制...等等，目代在於去除毒性。

本方由麻黃、附子、細辛三味藥組成。方中麻黃解表邪，附子溫腎陽，細辛氣味辛溫雄烈，佐附子以溫經，佐麻黃以解表，三藥合用，於溫經中解表，於解表中溫陽。

本方雖為雖然主要用於少陰病與太陽病並病而設立，但因其主要作用是溫經通陽散寒，所以任何因為寒邪痹阻，陽氣失展的病證，用之多有良效，並不限於治療感冒。

麻黃附子細辛湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

麻黃附子細辛湯的運用時機，主要出自於以下《傷寒論》條文：

少陰病始得之，反發熱，脈沈者，麻黃細辛附子湯主之。(301)

少陰病是屬於「寒證」，是不會發燒的，但是這時候卻發燒了，可見這不是單純的少陰病。發燒是太陽病的典型症狀，是典型「表證」，脈象應該是浮脈，但是現在反而是沉脈(少陰病脈象)，所以也不是單純的太陽病，所以這是屬於太陽、少陰並病，這時候就運用「麻黃附子細辛湯」。

因為是太陽、少陰並病，稱之為「太陽與少陰兩感證」，兩經兼病，亦即「表裡同病」，此證出現少陰里虛之脈，但沒有出現腹瀉、手腳冰冷等少陰陽虛陰盛之症狀，所以少陰陽雖虛，但是不嚴重，所以用表裡同治，運用溫陽發汗法。

如果出現腹瀉、手腳冰冷，代表少陰陽虛嚴重，里證為主，治療方法就應該溫里，急救少陰之陽(例如：四逆湯)，就不應該運用此方。此證還出現太陽表證，所以應該還有惡寒、無汗症狀，這應該是張仲景認為大家都知道，所以沒有寫出來。

為什麼太陽病會與少陰病同時存在呢？這是因為原本陽虛體質的人，感受到外寒之邪，陽氣本來就虛弱，所以脈不浮而沈，但未全陷入少陰狀態，所以出現發燒。用太陽病去治不對，用少陰病治也不對，所以就運用此方。所以這會是陽虛體質的感冒常用方！

由於每個人陽虛程度不同，實務上運用此方時，經常與「四逆湯」交替運用，因為有時候運用此方之後，病仍然沒有痊癒，出現全身痛等表證存在，運用四逆湯溫里壯陽，固其根本。

麻黃附子細辛湯證之症狀辨別

此方只有短短幾個字，但是歷朝分析在運用此方時，還提出幾個關鍵症狀，列之如下：

1. 頭痛、偏頭痛：《醫貫》提到：「有頭痛連腦者，此系少陰傷寒，宜本方不可不知」。《十便良方》也提出：「麻黃附子細辛湯治頭痛，痛連腦戶，或但額頭與眉相引，如風所吹，如水所濕，遇風寒則劇，常欲得熱物責，此是風寒客於足太陽之經，隨經入腦，搏於正氣，其脈微弦而緊，謂之冷風頭痛。」《蘭室秘藏》也提到：「少陰經頭痛，三陰三陽經不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沈細，麻黃附子細辛湯為主。」
2. 咳嗽、背痛背冷、腰痛、牙齒痛：《證治準繩》提到：「麻黃附子細辛湯，治腎臟發咳，咳者腰背相線而痛，甚則咳涎。又治寒邪犯腦齒，致腦齒痛，宜急用之，緩則不救。」
3. 喉嚨痛、失音：《張氏醫通》提到：「暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或尤痰，或清痰上溢，脈多弦緊，或數急無倫，此大寒犯腎也。麻黃附子細辛湯溫之，並以蜜制附子含之，慎不可輕用寒涼之劑」。
4. 腳冷、腳痛：《張氏醫通》又提到：「腳氣冷痹，惡風者，非朮附麻黃並用必不能開，麻黃附子細辛加桂枝、白朮。」

現代中醫運用麻黃附子細辛湯之疾病

麻黃附子細辛湯原本被用來治療感冒(流感)，後人發現竟然不只有這麼簡單的功效，臨床還用於改善各種疼痛、氣喘、難治性頭痛、心臟疾患、高血壓、腎炎、關節風濕病、鼻炎...等多種疾病。可以說是各種傷寒感冒遺留下的後遺症皆可改善，列之如下：

1. 呼吸系統：常用於感冒、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及肺氣腫合併感染、肺脹、間質性肺炎等。以發熱、惡寒、咳、喘、苔白、脈沈等為審證要點。
2. 心血管循環系統：此方常用於病竇綜合徵、冠心病右束支傳導阻滯、心律失常性冠心病、病毒性心肌炎後遺症、風心病房顫併發循環障礙、竇性心動過速、高血壓等。以胸悶、心悸、頭昏、短氣、無力、或胸疼、舌淡、苔白、脈沈等為審證要點。
3. 泌尿系統：此方常用於急性腎炎、慢性腎炎急性發作、腎絞痛、遺尿、排尿障礙等。以腰痛、肢冷、尿液清長、脈沈為審證要點。
4. 各種疼痛：此方常用於難治性頭痛、四肢疼痛、腰痛、脫疽、陰疽(多發性肌肉深部膿腫、膿毒血症)、穿踝疽(化膿性踝關節炎)、附骨疽（急性骨髓炎）、委中毒(化膿性淋巴結炎)、腰肌炎、骨質增生、肥大性關節炎等。以肢體疼痛、活動不便、舌淡、苔白等為審證要點。
5. 皮膚病：本方常用於蕁麻疹、全身奇癢證、帶狀皰疹、皮膚搔癢證等。以發熱、惡寒、皮膚或癢或痛等為審證要點。
6. 婦科：本方常用於乳結、乳腺炎、乳房脹痛、帶下等。以惡寒、發熱、疼痛、舌淡、苔白、脈沈細等為審證要點。
7. 五官科：本方常用於慢性咽喉痛、過敏性鼻炎、暴盲、涕淚不止、面神經麻痹、咽痛、失音、牙齦腫痛、慢性肥厚性咽炎、面癱等。
8. 其他：此方運用甚廣，其他如：高熱無汗、前額頭痛、寒痹、腳攣急、腳跟痛、陽痿...等等，凡符合此證候相關辨證要點，皆可運用。

現代實驗室對麻黃附子細辛湯之研究

本方雖僅麻黃、附子、細辛三藥組成，但其藥理作用非常廣泛，針對這三味藥來進行個別分析：

1. 麻黃具有顯著的發汗解熱、平喘鎮咳、抗炎、抗過敏、鎮痛以及中樞興奮等作用，而且尚具顯著的腎上腺素能神經興奮效果，使血壓升高、心搏增加、血糖升高。
2. 附子有顯著的強心、擴張外周肌肉血管、抗炎、鎮痛、興奮腎上腺皮質及抗寒冷作用。附子的強心作用與其所含「去甲基烏藥鹼」有關，有助於改善四肢厥冷狀態。心肌功能改善及外周血管擴張，對脈沈也有有利的影響。其延遲寒冷環境中實驗動物凍死時間的抗寒冷作用，也是其「大熱」藥性所造成，顯示可增加人體的抗寒能力，有助於解除「里寒」證候。
3. 細辛含有較多之「去甲基烏藥鹼」，而能提高機體新陳代謝，其有顯著的鎮痛、抗炎、解熱、解除支氣管痙攣以及抗組織胺、抗變態反應等作用，故既能增強麻黃之解熱、平喘、抗炎抗過敏等作用，又能增強附子的振奮新陳代謝、強心、擴張外周血管、提高血糖、鎮痛抗炎等效果。這樣三藥便能共奏溫陽解表之效。

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

歷代註解原文

• 成無已：少陰病，當無熱，惡寒；反發熱者，邪在表也。雖脈沈，以始得，則邪氣未深，亦當溫劑發汗以散之。《註解傷寒論.辨少陰病脈證並治》
• 尤在涇：此寒中少陰之經，而復外連太陽之證。以少陰與太陽為表裡，其氣相通故也。少陰始得本無熱，而外連太陽則反發熱，陽病脈當浮，而仍系少陰則脈不浮而沈，故與附子、細辛，專溫少陰之經，麻黃兼發太陽之表，乃少陰溫經散寒，表裡兼治之法也。《傷寒貫珠集.少陰篇》
• 程郊倩：一起病便發熱，兼以陰經無汗，世醫計日按證，類能恣意於麻黃，而所忌在附子，不知脈沈者，由其人腎經素寒，雖表中陽邪，而里陽不能協應，故沈而不能浮也。沈屬少陰，不可發汗，而始得即發熱屬太陽，又不得不發汗，須以附子溫經助陽托住在里，使真陽不至隨汗而升，其麻黃始可合細辛用耳。《傷寒論後條辨.辨少陰病脈證篇》
• 徐靈胎：少陰病三字，所該者廣，必從少陰諸現證，細細詳審，然後反發熱知為少陰之發熱，否則何以知其非太陽、陽明之發熱耶？又必候其脈象之沈，然後益知其為少陰無疑也。凡審證皆當如此。附子、細辛，為少陰溫經之藥，夫人知之。用麻黃者，以其發熱，則邪猶連太陽，未盡入陰，猶可引之外達。不用桂枝而用麻黃者，蓋桂枝表裡通用，亦能溫里，故陰經諸藥皆用之。麻黃則專於發表，今欲散少陰始入之邪，非麻黃不可，況巳有附子，足以溫少陰之經矣。《傷寒論類方.麻黃湯類》
• 唐容川：此兩節(指301、302兩條)總言少陰之表，即是太陽，若始得病，邪從表入，合於太陽經，而惡寒發熱，且並無煩躁下利諸里證者，仍當從表以汗解之，使隨太陽之衛氣，而從衛以解，故用麻黃以解外也；再用附子以振腎中之陽，內陽既振，乃能外達也。……惟脈沈為陽陷不升，則用細辛一莖直上者以升之也。《傷寒論淺注補正.辨少陰病脈證並治》
• 趙嗣真：仲景太陽篇云，病發熱頭痛脈反沈，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯；少陰篇云，少陰病，始得之，反發熱，脈沈者，麻黃附於細辛湯。均是發熱脈沈，以其頭痛故屬太陽，陽證脈當浮，而反不能浮者，以里久虛寒，正氣衰微，又身體疼痛，故宜救里，使正氣內強，逼邪外出，而乾姜附子亦能出汗以散寒邪，假令里不虛寒而脈浮，則證屬太陽麻黃證矣。均是脈沈發熱，以無頭痛，故名少陰病，陰病當無熱，今反熱則寒邪在表，未全傳里，但皮滕郁閉為熱，而在里無熱，故用麻黃細辛以發表間之熱，附子以溫少陰之經，假使寒邪入裡，則外必無熱，當見吐利厥逆等證，而正屬少陰四逆湯證矣。由此觀之，表邪浮淺，發熱之反猶輕，正氣衰微，脈沈之反為重，此四逆湯不為不重於麻黃附子細辛湯也，又可見熟附配麻黃，發中有補，生附配乾姜，補中有發，仲景之旨微矣。《傷寒論集注.辨少陰病脈證並治》
• 陳亦人：從條文（指92條與301條）表面來看，都有發熱脈沈，只是一以少陰病為主，故稱「反發熱」，一以太陽病為主，故稱＂脈反沈＂。何以一是表裡同治，一是先溫其里，主要取決於陽虛的程度。但92條僅提到「脈反沈＂，與301條的脈沈一樣，怎麼能作為先溫其里的依據？必須前後聯繫起來比較分析，才能有比較全面深入的認識。92條先溫其里，與302條的「無里證」相較，必然還有其他里陽虛證，只是未明言罷了。因為91條「傷寒醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里，後身疼痛，清便自調者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。」已經明確交待了救表、救里的標準，所以本條舉脈略證，這是（傷寒論〉互文見義的特點，必須聯繫互勘，才能避免局限片面。《傷寒論求是.少陰病篇》
• 劉渡舟：少陰初病，不當見發熱，今反發熱，知非單純少陰為病。初病即見發熱，多為太陽受邪，太陽受邪，其脈當浮，今不浮而沈，則知非單純太陽為病。因此當為太陽、少陰兩感為病。故治用溫經發汗，表裡兩解之法。《傷寒論講解.辨少陰病脈證並治第十一》
• 錢天來：麻黃發太陽之汗，以解其在表之寒邪；以附子溫少陰之里，以補其命門之真陽；又以細辛之氣溫味辛，專走少陰者，以助其辛溫發散，三者合用，補散兼施，雖發微汗，無損於陽氣矣，故為溫經散寒之神劑云。《傷寒溯源集 . 少陰篇》
• 汪笭友：炮附子之辛熱，用以溫少陰之里，細辛之辛熱，專以走少陰之經，麻黃之辛甘熱，大能發表，三者相合，使里溫而陽氣不脫，表透而寒邪得散。《 傷寒論辨證廣注 . 中寒脈證》
• 張隱庵：炮熟附子助太陽之表陽，而內合於少陰，細辛、麻黃啓少陰之水陰，而外合於太陽。按本草細辛氣味辛溫，一莖直上，端生一葉，其色赤黑，黑屬水而赤屬陽，一主天而辛上達，能啓水中之生陽，上與天氣相合；植麻黃之地，冬不積雪，其體空通，亦主從里陰而外達於毛竅，蓋少陰之氣主水陰，太陽之氣主天表也。《 傷寒論集注辨少陰病脈證並治》
• 王旭高：少陰主里，應無表證，今始受風寒，即便發熱，則邪猶連太陽，未盡入陰，猶可引之外達，故用細辛引麻黃入於少陰，以提始入之邪，仍從太陽而解。然恐腎中真陽隨汗外亡，必用熟附溫經固腎，庶無過汗亡陽之慮。此少陰表病無里證者發汗之法也。《 王旭高醫書六種 . 退思集類方歌注 . 麻黃湯類》
• 劉渡舟：麻黃附子細辛湯由麻黃、附子、細辛三藥組成，方中麻黃發汗以解太陽之表，附子扶陽以溫少陰之里，細辛則既能解在表之寒，尤能散少陰之邪，與麻黃、附子相伍，可兼有表裡兩治之功，三藥合用，溫少陰之經而發太陽之表，具有扶正祛邪，溫經解表作用。但麻黃、細辛畢竟辛散有熱，走而不守，易傷正氣，故本方只適用於少陰病始病之時而以正虛不甚者為宜。《 傷寒論詮解 . 辨少陰病脈證並治法》
• 黃廷佐：本方所治證屬「太少兩感證」，治宜助陽發汗，解表散寒。方用麻黃辛透發汗解表；附子溫經助陽，以散邪外出，兩藥相合，溫散寒邪而復陽氣；細辛之通徹表里，協附子內散少陰寒邪，助麻黃外解太陽之表，三藥相合，是在溫經助陽之中微微發汗，以散寒邪，又在發表祛寒之間維護陽氣，以溫少陰，使外感之風寒得以疏散，而又固護少陰之陽氣。故可用以治療太陽、少陰兩感風寒者。若見少陰陽氣衰微，而見下利清谷者不官用。若誤發其汗，必致厥逆亡陽，應予注意。《中國醫學百科全書 . 方劑學 . 解表劑》
• 鄧文龍：本方以麻黃解表散寒；附子溫里助陽；配細辛通徹表裡，既助麻黃發汗解表，又助附子溫經散寒。三藥合用，補散兼施，既可使外感寒邪從表散，又能固護真陽，使里寒為之散逐，故本方能助陽解表。主用於陽虛表寒之證，並既可祛痰利水而治咳逆上氣又能溫經散寒而除風濕痹痛。《中醫方劑的藥理與應用 . 解表劑》