麻黃附子細辛湯證的傳統中醫證型介紹
麻黃附子細辛湯之組成
麻黃附子細辛湯之組成是:麻黃(二兩,去節)、細辛(二兩)、附子(一枚,炮去皮,破八片)
古法服用麻黃附子細辛湯的程序,是將麻黃先煮,去沫之後與剩餘的兩味藥煮後去渣,溫熱服用。由於附子有毒,必須先炮製後才能服用。
關於附子的炮製方法有很多種。從漢代至唐代均沿用「炮、燒、煨、炒」為主,宋代以後運用液體輔料炮製,包括:水洗,水浸、鹽浸、醋浸、薑汁浸、黃連炒、黑豆煮、甘草制...等等,目代在於去除毒性。
本方由麻黃、附子、細辛三味藥組成。方中麻黃解表邪,附子溫腎陽,細辛氣味辛溫雄烈,佐附子以溫經,佐麻黃以解表,三藥合用,於溫經中解表,於解表中溫陽。
本方雖為雖然主要用於少陰病與太陽病並病而設立,但因其主要作用是溫經通陽散寒,所以任何因為寒邪痹阻,陽氣失展的病證,用之多有良效,並不限於治療感冒。
麻黃附子細辛湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋
麻黃附子細辛湯的運用時機,主要出自於以下《傷寒論》條文:
少陰病始得之,反發熱,脈沈者,麻黃細辛附子湯主之。(301)
少陰病是屬於「寒證」,是不會發燒的,但是這時候卻發燒了,可見這不是單純的少陰病。發燒是太陽病的典型症狀,是典型「表證」,脈象應該是浮脈,但是現在反而是沉脈(少陰病脈象),所以也不是單純的太陽病,所以這是屬於太陽、少陰並病,這時候就運用「麻黃附子細辛湯」。
因為是太陽、少陰並病,稱之為「太陽與少陰兩感證」,兩經兼病,亦即「表裡同病」,此證出現少陰里虛之脈,但沒有出現腹瀉、手腳冰冷等少陰陽虛陰盛之症狀,所以少陰陽雖虛,但是不嚴重,所以用表裡同治,運用溫陽發汗法。
如果出現腹瀉、手腳冰冷,代表少陰陽虛嚴重,里證為主,治療方法就應該溫里,急救少陰之陽(例如:四逆湯),就不應該運用此方。此證還出現太陽表證,所以應該還有惡寒、無汗症狀,這應該是張仲景認為大家都知道,所以沒有寫出來。
為什麼太陽病會與少陰病同時存在呢?這是因為原本陽虛體質的人,感受到外寒之邪,陽氣本來就虛弱,所以脈不浮而沈,但未全陷入少陰狀態,所以出現發燒。用太陽病去治不對,用少陰病治也不對,所以就運用此方。所以這會是陽虛體質的感冒常用方!
由於每個人陽虛程度不同,實務上運用此方時,經常與「四逆湯」交替運用,因為有時候運用此方之後,病仍然沒有痊癒,出現全身痛等表證存在,運用四逆湯溫里壯陽,固其根本。
麻黃附子細辛湯證之症狀辨別
此方只有短短幾個字,但是歷朝分析在運用此方時,還提出幾個關鍵症狀,列之如下:
- 頭痛、偏頭痛:《醫貫》提到:「有頭痛連腦者,此系少陰傷寒,宜本方不可不知」。《十便良方》也提出:「麻黃附子細辛湯治頭痛,痛連腦戶,或但額頭與眉相引,如風所吹,如水所濕,遇風寒則劇,常欲得熱物責,此是風寒客於足太陽之經,隨經入腦,搏於正氣,其脈微弦而緊,謂之冷風頭痛。」《蘭室秘藏》也提到:「少陰經頭痛,三陰三陽經不流行,而足寒氣逆為寒厥,其脈沈細,麻黃附子細辛湯為主。」
- 咳嗽、背痛背冷、腰痛、牙齒痛:《證治準繩》提到:「麻黃附子細辛湯,治腎臟發咳,咳者腰背相線而痛,甚則咳涎。又治寒邪犯腦齒,致腦齒痛,宜急用之,緩則不救。」
- 喉嚨痛、失音:《張氏醫通》提到:「暴啞聲不出,咽痛異常,卒然而起,或欲咳而不能咳,或尤痰,或清痰上溢,脈多弦緊,或數急無倫,此大寒犯腎也。麻黃附子細辛湯溫之,並以蜜制附子含之,慎不可輕用寒涼之劑」。
- 腳冷、腳痛:《張氏醫通》又提到:「腳氣冷痹,惡風者,非朮附麻黃並用必不能開,麻黃附子細辛加桂枝、白朮。」
現代中醫運用麻黃附子細辛湯之疾病
麻黃附子細辛湯原本被用來治療感冒(流感),後人發現竟然不只有這麼簡單的功效,臨床還用於改善各種疼痛、氣喘、難治性頭痛、心臟疾患、高血壓、腎炎、關節風濕病、鼻炎...等多種疾病。可以說是各種傷寒感冒遺留下的後遺症皆可改善,列之如下:
- 呼吸系統:常用於感冒、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及肺氣腫合併感染、肺脹、間質性肺炎等。以發熱、惡寒、咳、喘、苔白、脈沈等為審證要點。
- 心血管循環系統:此方常用於病竇綜合徵、冠心病右束支傳導阻滯、心律失常性冠心病、病毒性心肌炎後遺症、風心病房顫併發循環障礙、竇性心動過速、高血壓等。以胸悶、心悸、頭昏、短氣、無力、或胸疼、舌淡、苔白、脈沈等為審證要點。
- 泌尿系統:此方常用於急性腎炎、慢性腎炎急性發作、腎絞痛、遺尿、排尿障礙等。以腰痛、肢冷、尿液清長、脈沈為審證要點。
- 各種疼痛:此方常用於難治性頭痛、四肢疼痛、腰痛、脫疽、陰疽(多發性肌肉深部膿腫、膿毒血症)、穿踝疽(化膿性踝關節炎)、附骨疽(急性骨髓炎)、委中毒(化膿性淋巴結炎)、腰肌炎、骨質增生、肥大性關節炎等。以肢體疼痛、活動不便、舌淡、苔白等為審證要點。
- 皮膚病:本方常用於蕁麻疹、全身奇癢證、帶狀皰疹、皮膚搔癢證等。以發熱、惡寒、皮膚或癢或痛等為審證要點。
- 婦科:本方常用於乳結、乳腺炎、乳房脹痛、帶下等。以惡寒、發熱、疼痛、舌淡、苔白、脈沈細等為審證要點。
- 五官科:本方常用於慢性咽喉痛、過敏性鼻炎、暴盲、涕淚不止、面神經麻痹、咽痛、失音、牙齦腫痛、慢性肥厚性咽炎、面癱等。
- 其他:此方運用甚廣,其他如:高熱無汗、前額頭痛、寒痹、腳攣急、腳跟痛、陽痿...等等,凡符合此證候相關辨證要點,皆可運用。
現代實驗室對麻黃附子細辛湯之研究
本方雖僅麻黃、附子、細辛三藥組成,但其藥理作用非常廣泛,針對這三味藥來進行個別分析:
- 麻黃具有顯著的發汗解熱、平喘鎮咳、抗炎、抗過敏、鎮痛以及中樞興奮等作用,而且尚具顯著的腎上腺素能神經興奮效果,使血壓升高、心搏增加、血糖升高。
- 附子有顯著的強心、擴張外周肌肉血管、抗炎、鎮痛、興奮腎上腺皮質及抗寒冷作用。附子的強心作用與其所含「去甲基烏藥鹼」有關,有助於改善四肢厥冷狀態。心肌功能改善及外周血管擴張,對脈沈也有有利的影響。其延遲寒冷環境中實驗動物凍死時間的抗寒冷作用,也是其「大熱」藥性所造成,顯示可增加人體的抗寒能力,有助於解除「里寒」證候。
- 細辛含有較多之「去甲基烏藥鹼」,而能提高機體新陳代謝,其有顯著的鎮痛、抗炎、解熱、解除支氣管痙攣以及抗組織胺、抗變態反應等作用,故既能增強麻黃之解熱、平喘、抗炎抗過敏等作用,又能增強附子的振奮新陳代謝、強心、擴張外周血管、提高血糖、鎮痛抗炎等效果。這樣三藥便能共奏溫陽解表之效。
造成麻黃附子細辛湯證的2種主要原因
麻黃附子細辛湯證的舌相與脈相
舌相
脈相
麻黃附子細辛湯證的臨床症狀或疾病
麻黃附子細辛湯證的相關證型
改善麻黃附子細辛湯證的常用方劑
改善麻黃附子細辛湯證的常用穴道
麻黃附子細辛湯證的可能經絡型態或現象
麻黃附子細辛湯證的經絡型態,常見於陽虛體質的經絡型態,只要是常年手三陽經、腳三陽經能量不足,就容易形成「陽虛體質」,當外感傷寒時就容易自然出現「麻黃附子細辛湯證」,此證相當常見,是現代多數人感冒時的基本模型。
以下列出最常見的幾種經絡型態如下: