韓氏醫通

《韓氏醫通》乃明代醫家韓懋（字天爵，號飛霞子）於嘉靖元年（1522年）撰成的一部綜合性醫學著作。全書共二卷，分為九章九十五則，體系清晰，內容豐富，不僅彙集了前人的醫學精粹，更融入了作者獨到的臨床經驗和理論見解，對後世醫學產生了深遠影響。

韓懋自序中謙稱此書草成之初「幾欲焚去」，後因兄長鼓勵而補葺成編，可見其嚴謹治學之態度。他對醫學的本質有著深刻的認識，認為「人有定壽，醫善折之，聖智不能加多也；病有氣機，醫每失之，造化不容有鑿也」，指出醫術有其極限，造化與氣機的運行非人力可強求，但同時也強調醫者應盡其能事，「聊為醫之徹上徹下語」，力求闡明醫道之究竟。

上卷開篇為「緒論章第一」，共十一則，奠定了全書的理論基礎。韓氏認為醫學的最高境界在於「氣之沖，神之化」，即通過調和身心，達到「中和」的狀態，這屬於「最上義」。針砭藥餌則是其次的手段，屬於「第二義」。他將醫理比作《周易》，認為兩者皆關乎造化之機。書中溯及醫學源流，對神農、軒岐、尹咸等古代理論以及秦漢以前的「有說無方」和漢魏以後的「有方無說」等歷史階段進行了簡要評述，並高度評價了張、劉、戴、李等金元醫家以及集大成者朱丹溪對醫學體系化的貢獻，認為他們「立法分類，原病處方」，使得經旨得以闡明。韓氏感慨當時醫書充棟，學者難以適從，期望能如史家般對醫道進行刪述，建立有經、有傳、有史的體系，以達中和極致之功。他特別強調「氣」在人身和醫學中的重要性，視人如魚在水，氣能影響健康，並探討了五運六氣、風土異宜對疾病的影響，以及人身內部「五運六氣」（熱生風、寒生濕等）的運行變化，認為疾病是氣失其平的表現，並借《陰符經》闡發了「機」與「時」的概念，將醫道與天地人三才之理相契合。他以易卦象徵病機，如冷生氣為復卦，熱生風為姤卦，展現了其以易理闡釋醫理的特色。

緊接著是「六法兼施章第二」，共四則，這是韓氏在診法上的重要發展和獨創。他將傳統的望、聞、問、切診法進一步擴充為「望、聞、問、切、論、治」六法，並設計了詳細的醫案記錄格式。這種格式要求醫者記錄患者的風土、時令、形色、聲音、情狀（包括苦楚部位、致病原因、起病時間、晝夜輕重、寒熱多寡、喜惡之物、曾服藥物、居住地等），通過切脈，進而「論病原」，判斷病情的標本、吉凶順逆、易治難治，最後制定「治方術」，確定主治方法和用藥先後。韓氏力辯這種詳細記錄並非「瑣瑣」，而是事關人命的仁術，是醫者盡心竭力的體現，即使輕疾小恙，雖不一定填案，但六法精神不可廢。他生動地將診病過程比擬為刑名家審案，望聞如兩造具備，問如供詞，切如考鞫親切，論治如招判發落，形象地說明了診斷的嚴謹性。韓氏發展了淳於意開創的醫案程式，強調四診（乃至六法）在病證鑒別中的決定性作用，為後世臨床醫案的規範化提供了範例。

「脈訣章第三」，共一十則，詳細闡述了脈診的方法和意義。韓氏不僅描述了傳統的指法、下指輕重、部位（寸、關、尺的左、右）以及各部位對應的臟腑（心、小腸、肝、膽、腎、膀胱、肺、大腸、脾、胃），還特別指出右尺部位與命門火、心包及三焦的關係，認為此處是「呼吸之根，性命之蒂」，診此部需兩手並診以消息，並通過浮、中、沉來分應上、中、下三焦。他對脈診典籍進行評述，批評了五代高陽生《脈訣歌括》的訛誤及後人的妄注，認為其托名王叔和且內容混雜，難以盡信。他推崇滑伯仁以浮、沉、遲、數、滑、澀為脈診提綱，並在此基礎上獨自增補了「有力、無力」二者，使之成為診斷虛實的關鍵。韓氏進一步結合朱丹溪血、氣、痰、水四提綱，將脈象與病機聯繫起來，如滑脈多在血分、有餘為痰，澀脈多在氣分、有餘為火。他指出脈象反映的是氣血運行，而非情性急緩。書中還討論了脈象在病程中的變化（日三變、久不移、歲月不改皆為難治），以及本脈與絡脈的關係，並特別提到「伏經脈」診斷的難度，強調兼施六法的重要性。最後，他提供了初學脈診的實用教學方法，如用豆、弦、粟、竹、蔥管、敗絮等模擬不同脈象，教人體會輕重、尋取消息，極具啟發性。

下卷則更偏重臨床實踐。《懸壺醫案章》記載了韓氏在外行醫的大量病例，《家庭醫案章》（位於上卷）則記錄了為家人診治的案例。這些醫案不僅體現了他「六法兼施」的診治過程，更展示了其豐富的臨床經驗和辨證施治的技巧。韓氏在臨床上對補法的運用尤有心得，並創製了一些常用效方，如著名的三子養親湯（由白芥子、蘇子、萊菔子組成，治療老人咳嗽痰喘，積食脹滿之證），至今仍廣泛應用。書中還收錄了半夏曲、霞天膏等藥物的製法，體現了其對藥物炮製和方劑應用的深入研究。

《藥性裁成章》和《方訣無隱章》則系統論述了藥物性味、功效以及方劑的組方原則和運用技巧。韓氏主張根據患者的體質、病情及藥物的性味、功效合理配伍，精準用藥，以達到治療目的。而「同類勿藥章」可能討論了在特定情況下不需用藥或應避免藥物的情形，體現了其對「無妄之藥，不可試也」這一最高醫理的理解和應用。

總體而言，《韓氏醫通》是一部理論與實踐並重的醫學著作。韓懋上承《內經》、《難經》等古典醫籍，下啟明清醫學，特別是對於金元醫學的發展有所繼承和創新。他在診法上創新性地提出了「六法兼施」並具體化醫案程式，提高了診斷的全面性和系統性；在脈診上獨具慧眼，增補了有力無力二脈，並與朱丹溪學說相結合；在臨床上積累了豐富經驗，並有 specific 方劑和藥物製法的貢獻。書中穿插的哲理思辨，將醫學提升到體悟天道、人道的層面，顯示了作者廣博的學識和深厚的醫學修養。這部書不僅為後世醫者提供了系統的學習範本和寶貴的臨床資料，也展現了明代醫學發展的一個縮影，至今仍具有重要的學術價值和臨床指導意義，是中醫寶庫中的一部珍品。