《韓氏醫通》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 緒論章第一
自開闢來，五氣乘承，元會運世，自有氣數，天地萬物舉不能逃。近世當是土運，是以人無疾而亦疾，此與勝國時多熱不同矣。如俗稱楊梅瘡，自南行北，人物雷同。土濕生黴，當曰黴瘡。讀醫書五運六氣、南北二政，何以獨止於一年一時，而頓忘世運元會之統耶？
宋儒謂為人子者不可不知醫。又謂不為良相，當為良醫，惜人不能以皆能也。則東坡蘇氏有言：擇醫之特出者，先告以病狀，然後使脈以合之。吾但欲愈吾之病爾，何必考其術。此深得用醫之法。然醫書有望、聞、問、切之說，被近世熊宗立者妄注，予乃為六法兼施之案，庶幾盡神聖工巧之用云。
白話文：
自從天地開創以來，五種氣運行相承，每個時代的運勢都有一定的規律，天地萬物都無法逃脫。近來正值土運當值，所以人們即使沒有生病也會感到不舒服，這和之前國家強盛時多發熱病的狀況不同。像是俗稱的楊梅瘡，從南方傳到北方，人們感染後的症狀都相似。因為土濕容易生黴菌，所以應該稱它為黴瘡。讀醫書時提到五運六氣、南北二政，為什麼只關注一年一時的變化，而忽略了整個時代的運勢和規律呢？
宋朝的儒者認為，身為人子不能不懂醫學。他們還說，如果不能當個好宰相，也應該當個好醫生，可惜人們並非都能如此。蘇東坡曾說，要找特別出色的醫生，先告訴他自己的病情，然後讓他把脈來驗證是否符合。我們只求能治好病就好了，何必去考究他的醫術呢？這句話很能掌握用醫的精髓。然而，醫書中提到的望、聞、問、切四種診斷方法，被近代的熊宗立胡亂註解，我現在要提出六種方法並用的診斷方案，希望能充分發揮醫術的神奇功效。
2. 六法兼施章第二
（凡四則）
式云某處有某人某年月日。填醫案一宗。
望形色：
聞聲音：
問情狀：
何處苦楚？，何因而致？
何日為始？，晝夜孰甚？
寒熱孰多？，喜惡何物？
曾服何藥？，曾經何地？
切脈理：
左部
寸，浮本位，中取，沉候
關，浮取，中候，沉本位
尺，浮候，中取，沉本位
右部
寸，浮本位，中候，沉取
關，浮取，中本位，沉候
尺，浮應上焦，中應右關，沉應肝腎
論病原：
某人素稟孰盛？，其病今在何類？
標本孰居？，畢竟何如？（按：此句是論吉凶順逆易治難治。）
服藥宜如何將息？，病疾沉疴痼今在何際？
治方術：
主治用何法？，先後用何方？
六法者，望、聞、問、切、論、治也。凡治一病，用此式一紙為案。首填某地某時，審風土與時令也；次以明聰望之、聞之，不惜詳問之，察其外也；然後切脈、論斷、處方，得其真也。各各填注，庶幾病者持循待續，不為臨敵易將之失，而醫之心思既竭，百發百中矣。
予既立兼施式，有刑名家過而言曰：望、聞即兩造具備，察言觀色之時，問而筆之供詞也，切則考鞫親切，而論治為招判發落矣。其言雖謔，足以解惑云。
或曰：六法兼施，得無瑣瑣乎？予應之曰：醫藥，人之司命，為謀弗忠，非仁術矣。病有不治之條，醫有刲股之念，誠如是而不救焉，彼雖命爾，吾猶以為未精吾技而誤於人人也。若夫輕疾小恙，雖不填案可也，畏其瑣而並棄之，非予志矣。
白話文：
（總共四個步驟）
格式上會記錄某人在某地於某年月日就診，完成一份醫療紀錄。
觀察外表和麪色：
聆聽說話的聲音：
詢問病情狀況：
哪裡感到不舒服？，是什麼原因導致的？
從哪一天開始？，白天還是夜晚更嚴重？
冷或熱哪個更明顯？，喜歡或討厭什麼東西？
之前服用過什麼藥？，最近去過哪些地方？
診脈：
左手脈搏
寸脈，表層狀態，中層情況，深層反應
關脈，表層診斷，中層反應，深層狀態
尺脈，表層反應，中層診斷，深層狀態
右手脈搏
寸脈，表層狀態，中層反應，深層診斷
關脈，表層診斷，中層狀態，深層反應
尺脈，上焦反應，中焦診斷，下焦對應肝腎
討論病因：
某人的體質偏向哪一種？，現在的病在哪一個範疇？
主次如何？，結局如何？（註：這句是在評估病情的吉凶，治療的難易程度。）
服藥期間該如何調養？，長期疾病現在到達哪個階段？
治療方法：
主要使用哪種療法？，先後使用哪些藥方？
六法指的是：觀察、聆聽、詢問、診脈、討論、治療。每治療一個病人，都用這種格式的一張紙作為病例。首先記錄病人所在的地方和時間，以瞭解當地的風土和季節；再仔細觀察、聆聽，詳細詢問，檢查外在症狀；然後診脈、分析病情、開出藥方，找到真正的病因。每一項都詳細記錄，這樣病人可以依照指示持續治療，不會有臨時換醫生的問題，而醫生也能全心投入，達到高成功率。
我建立這種全面治療的方式後，有人批評說：觀察和聆聽就像法官面對雙方，通過觀察言行來瞭解情況，問診就像是記錄口供，診脈像是深入調查，而討論和治療就像是判決。雖然他的話有些戲謔，但確實有助於消除疑慮。
有人說：六法兼施，是不是太繁瑣了？我回答說：醫藥是掌握生命的職業，如果不用心，就不算是仁術了。有的病無法治癒，但醫生仍應有割肉相救的心願，如果真的無法救治，那雖然是命運使然，但我仍然認為是自己的技術還不夠精進，才會誤診。對於輕微的小病，固然不必詳細記錄，但如果因為怕麻煩就放棄這種做法，那就不是我的初衷了。
3. 脈訣章第三
（凡一十則）
《脈訣》左寸下指法如六菽（大豆也）之重，（仍以其人之肥瘦為別）為心本位。（在指頂為陰、為心，在指節為陽、為小腸。余皆仿此）。五菽以下，七菽以上，皆心與小腸絡脈也。關以十二菽為肝膽本位，尺以至骨為腎、膀胱本位；右寸三菽為肺、大腸本位，關以骨肉之間為脾胃本位。尺以盛弱分男女，而以浮、中、沉分上、中、下三焦也，皆本脈也。
余絡脈，並仿前例推之。
浮大而散，心之平。弦而長，肝之平。按至骨，舉指來疾而實者，腎平也。肺平浮澀短，脾胃平緩而滿指。凡下指本位不平，便可尋詳病情矣。
切脈至右尺部，必兩手並診消息之。取三焦應脈，浮為上焦，與心肺脈合；中為中焦，與脾胃合；沉為下焦，與肝腎合。不合，則氣必亂而脈不真，須再切也。蓋此部命門之火，繫於心包，而三焦之位，實在五臟部位之中虛處，一氣流行，綿綿不息，所謂呼吸之根，性命之蒂也。男子喜滿指沉實，似弱而無數滑，女人喜滿指浮泛，似盛而不伏澀。
故云女人反此背看之，尺脈第三同斷病。
高陽生，五代時入，著為《脈訣歌括》，托為王氏叔和。而今本雜以潔古「傷寒脈入式歌」，又被熊宗立妄注，大為俗學之疑。叔和，晉人，自有《脈經》，猶復牴牾，大段古書難盡信也。脈家書甚多，要不出七表、八里、九道之外，求脈之明，為脈之晦。獨滑伯仁《診家樞要》，以浮、沉、遲、數、滑、澀六者為提綱。
予補以有力、無力二者。丹溪以血、氣、痰、水為病之提綱，則脈滑在血分，而有餘為痰，凡有形者從之；澀在氣分，而有餘為火，凡無形者從之。浮在表，沉在裡，（非三部九候之浮沉，此為脈勢，彼為指法。）遲為寒，數為熱，有力為實，無力為虛。執此提綱，脈可得而明矣。
《入式歌括》是以傷寒脈為例而作，不然，陽弦頭痛定無疑，凡弦脈皆頭痛乎？
《脈經》謂：性急人脈急，緩人脈緩。夫脈者，氣血之運行於呼吸者也。血稟偏勝必多緩，陰之靜也；氣稟偏勝必多急，陽之躁也。以此論其血分、氣分孰為不足可也，豈情性之謂哉？
重大之病，一日三脈多變，難治。沉疴日日脈不移，難治。痼疾歲月不改，難治。本脈皆平，絡脈否者，宜攻擊之。卻未有本脈病而絡脈獨平者也。
伏經脈最難求，如積熱之久，脈反沉細，而外證又寒，苟非兼施之法，何可得也？世俗諱疾試醫，醫復諱情妄臆，而豪貴婦女往往不得望、聞，豈不大錯？
初學切脈，覆藥羅，畫三部於絹上，教者襯以琴絃驗弦，以小粟驗滑，以括竹痕驗澀，以截蔥管驗芤，以敗絮驗濡。任意手法，令學者輕重按之，消息尋取，久之自真。《脈訣》七表八里圖形是也。
白話文：
[脈訣章第三]
（共十則）
在診脈時，左寸部位下的力度需如同六粒大豆的重量，根據被診者的胖瘦不同，這會有所不同，這是心臟的基本位置。（如果在指頭頂端是陰脈，代表心臟；在指頭關節是陽脈，代表小腸。其他部位依此類推）五到七粒豆子的力度，都是心臟和小腸的絡脈。十二粒豆子的力度在關部位是肝膽的基本位置，至骨的力度在尺部位是腎和膀胱的基本位置；三粒豆子的力度在右寸部位是肺和大腸的基本位置，骨肉之間的力度在關部位是脾胃的基本位置。尺脈的強弱可以分辨男女，浮、中、沉的力度可以分辨上、中、下三焦，這些都是基本的脈象。
其他的絡脈，都可以按照前面的規則推算。
脈象浮大且散開，是心臟正常的表現。脈象弦且長，是肝臟正常的表現。按至骨，抬手後回彈快速且堅實，是腎臟正常的表現。肺臟正常的脈象是浮且澀短，脾胃正常的脈象是緩慢且充滿手指。只要在基本位置的脈象不正常，就可以進一步詳細診斷病情了。
當診脈到右尺部位時，必須同時診斷雙手的脈象，以瞭解三焦的脈象，浮是上焦，與心肺脈相合；中是中焦，與脾胃相合；沉是下焦，與肝腎相合。如果不相合，那麼氣一定混亂，脈象就不真實，必須再次診脈。因為這個部位的命門之火，與心包相關，而三焦的位置，實際上在五臟部位的空隙中，氣流通不斷，這就是呼吸的根源，生命的關鍵。男性理想的脈象是充滿手指且沉實，看似弱但不是無數滑；女性理想的脈象是充滿手指且浮泛，看似強但不伏澀。
因此有句話說，女人的脈象如果相反，就要從尺脈的第三個位置來判斷病情。
高陽生，五代時期的人，寫了《脈訣歌括》，假託為王叔和所作。但是現在的版本混雜了潔古的「傷寒脈入式歌」，又被熊宗立誤解，大大引起了一些普通學者的懷疑。王叔和是晉朝人，他自己就有《脈經》，然而這兩者還是有矛盾，大部分古書難以全然相信。關於脈象的書籍很多，但基本上不出七表、八里、九道之外，追求脈象的明確，反而使脈象變得晦澀。只有滑伯仁的《診家樞要》，將浮、沉、遲、數、滑、澀六種作為提綱。
我補充了有力和無力兩種。丹溪認為血、氣、痰、水是疾病的主要原因，脈象滑在血分，如果有餘就是痰，所有有形的病徵都跟隨它；脈象澀在氣分，如果有餘就是火，所有無形的病徵都跟隨它。浮在表面，沉在內部，（這裡的浮沉不是三部九候中的浮沉，而是脈象的特徵，前者是診脈的技巧。）遲是寒冷，數是熱度，有力是實症，無力是虛症。掌握這些提綱，脈象就可以清晰理解了。
《入式歌括》是以傷寒的脈象為例來寫的，否則，陽弦的脈象導致頭痛就毫無疑問，難道所有弦脈都會導致頭痛嗎？
《脈經》指出：性急的人脈象也急，性格緩慢的人脈象也緩慢。脈象是氣血在呼吸中運行的結果。血液偏勝必然脈象多緩慢，這是陰性的靜止；氣偏勝必然脈象多急促，這是陽性的躁動。用這個理論來討論血液或氣的不足是可以的，但這豈是說的情緒性格呢？
對於嚴重的疾病，如果一天內脈象多次變化，就難以治療。如果慢性疾病每天的脈象沒有改變，也難以治療。長期的疾病如果幾個月都沒有改善，同樣難以治療。如果基本脈象正常，但絡脈不正常，應該進行攻擊治療。但並未發現基本脈象有問題，而絡脈獨自正常的例子。
伏經脈是最難診斷的，例如長期積熱，脈象反而沉細，而且外表症狀顯示寒冷，如果不是同時使用多種療法，怎麼可能得到解決呢？社會上有些人忌諱疾病，隨便找醫生診斷，醫生又因為不瞭解病情而胡亂猜測，而且豪門貴婦往往不能進行望診和聞診，這豈不是大錯特錯？
初學診脈的人，可以在絹布上繪製三部，教師可以用琴絃檢查弦脈，用小米檢查滑脈，用竹片刮痕檢查澀脈，用切斷的蔥管檢查芤脈，用破棉絮檢查濡脈。讓學習者用各種手法輕重按壓，仔細尋找，時間久了自然能掌握。《脈訣》中的七表八里的圖形就是這樣。
齊國有《褚氏遺書》，指出女性的脈象是反向的，右尺部位是心臟，左邊是肺。這可能是因為地脈向右轉動，女性出生於申時，所以得出這樣的結論。但天地男女，只是氣而已，氣有動靜之分，所以纔有遲、速、順、逆、左、右的區別，但實際上並無差別。其他的脈象書籍都沒有這種說法，這是因為有人特別教授的嗎？還是丹溪等人未見過這本書呢？