《沈俞醫案合鈔》~ 十八、脾胃（沈案）

1. 十八、脾胃（沈案）

（案1）張。脾胃不和，鬱熱內起，屬五疳之症。

川連，藿香，厚朴，茯苓皮，廣皮，木通

（案2）吳，五七。脾陽衰微，食入不運，湯飲更易壅積，脾惡濕也。當薄味令清氣流行。脈小澀，非破氣所宜。

薑棗異功，去甘草，加厚朴、益智

（案3）某。經營不遂，情懷拂鬱，少火化為壯火，風木挾陽上巔，眩暈不寐，是陽不入陰，非虛症也。如果純虛，豈有自春及秋仍能納穀驅馳？今倏然脘中阻噫，由藥傷胃口，致胃陽上逆使然。議用溫膽湯。

溫膽湯去甘草加桑葉、丹皮

（案4）葉，二十。和胃清熱，漸次加餐，第中士既傷，陽木易動，已覺火升畏熱，倘食物調理失宜，鬱熱內蒸，精液消爍，則難圖矣。調中為主，兼理少陽鬱熱。

白朮，丹皮，胡黃連，陳皮，枳實，黑梔，芍，桑皮

（案5）蔣，廿九。前方通三焦頗效，想經年九竅不和，屬胃病，而犯胃最速莫若肝邪，中焦氣鈍，左升右降皆已失司，郁痹不行，少火化為壯火。治宜清降辛宣。

淡黃芩，白豆蔻，川連，厚朴，杏仁

（案6）汪。胃精不能上供，由夏令勞煩泄氣，致交秋新涼外束而痛。兩進清涼僅去其邪而痛不愈者，津未復也。議益胃津。

生扁豆，大沙參，桑葉，葳蕤，生草

白元米湯煎服。

（案7）某。凡寒熱瘧氣起於四肢，蒸及中宮，必滿悶煩冤。氣痹治肺，熱灼清胃，皆是古法。首方兼理上中，轉方專理氣。無非氣結宜開治法，只因病延多日，質薄胃弱，於寒熱未止之時，頻加呃逆。《經》言胃氣以下行為順。中乏穀氣坐鎮少權，胃土屬陽，譬如雨露上施，陽土得濡潤而禾苗蕃盛。

今也日加熱蒸，斯震動之氣上翔，胃氣不安其位矣。嘗讀仲景書，吐，、狐惑、噫氣、噦呃諸篇必系胃虛少谷，但須分在陰在陽之客為正，非案中稍申甘緩益胃，進以味輕氣清以消息病情，蓋志慎也。辰刻診候，儀容清減，脈右虛數。法仲景「病邪未盡，正氣欲衰，當與甘藥」之旨。

胃氣應乎衛，寤則行陽，寐則行陰。行陽主動，行陰主靜。由寒熱相爭乘胃，藥湯劣味再入胃，經旬未沾飲食甘美，胃已坐困，衛之行陽循陰機栝已偏，呃逆之乘甚於寤而不寐者，未得天地交泰之旨也。古人治病，必曰攻邪十之六七，謂邪衰其大半而止，正謂此。今須少少進谷，納食為安，調寢食於醫藥之先，再無貽害。