《沈俞醫案合鈔》~ 二十、忡悸（俞案）

1. 二十、忡悸（俞案）

（案1）左寸關洪大，心肝之火上燔也。火動風生，心包澹澹大動，怵惕不寧。法宜重以鎮之，寒以折之。

生地，丹參，茯神，遠志肉，柏子仁，棗仁，龍齒，麥冬，辰砂，半夏曲，川連，歸身

神麯三兩打漿糊丸，金箔為衣。

（案2）驚悸恐怕，心腎兩虛也。自述火升背熱，頭重帶搖，此痰火上冒清陽之位，恐延癲，痼疾，不可遽補，且進清理為妥。

生地，小川連，鉤鉤，青黛（一錢），連翹，橘紅，丹皮，膽星，甘草，辰砂

（案3）嘈雜心悸，見人則畏，夜夢紛紛，皆心神受病。脈沉弦，兼痰滯膽經也。

茯神，法夏，龍骨，遠志，柏子仁，棗仁，石菖蒲，丹金器（一件）同煎。

（案4）寐中驚跳，肝有熱而魂不這發藏也。從前目晴忽陷，亦由肝竅在目，肝繫了戾，筋脈為之攣釣耳，今病與昔病其因卻相同。

元生地，龍骨（火煅醋淬，錢半），茯神，遠志，柏子仁，虎睛（乳搽炙熟，一個），棗仁，歸身，加金箔（三張）攪勻服。

（案5）憂愁悒鬱，心神受傷，腎不上交，故應酬無意緒，行動則氣促，診脈左弦右細，知非痰火為病，宜歸脾湯、寧志膏之類。

黨參，黃耆，元生地，遠志肉，茯神，歸身，棗仁，炙草，木香汁

又，脈細弦，重按覺有力，肝陽上亢，暫進清肝法，前用補不應，症兼口燥，左脅脹。

細生地，羚羊角尖，香附，鉤鉤，黑梔，木通，青黛，橘紅，金器（一件）

又，用清肝法又覺外寒，此亦氣血久虛之故，但左脈尚沉弦，仍從肝治為妥。

元生地，伏神，膽星，鉤鉤，遠志肉，橘紅，丹皮，羚羊角尖，加辰砂（二分）沖服。

（案6）神氣模糊，夜不能寐，心忡，腰痛，舌苔黃垢，脈象左弦細右滑大。此心腎兩虛，痰涎沃膽之候，宜先清後補。

陳膽星，茯神，遠志，半夏，丹參，杜仲，海浮石，橘紅，加姜皮

又，先服暫服方：

茯神，法半夏，熟石膏，白福花，枳實橘紅，石菖蒲，甘草

又，心忡稍緩，心膈仍熱，脊腰時痛，夜寐未安，脈之滑大雖減，猶帶數象。此水衰不能制火，肝膽厥陽上冒，宜去痰藥，佐以潛降品。

虎膝骨，牡蠣，元生地，茯神，川石斛，杜仲，淮牛膝，小葉沉香汁（二分）

又，《經》云腎開竅於二陰，從二便不爽，必努掙而出，及脊腰下部作痛。原有腎虧，無以上交於心，致忡悸恍惚，夜不安臥，自用潛陽方法，頗有功驗，但納穀難化，腹脹肢浮，此固中氣餒乏，亦緣腎不納氣，則氣填於上中二焦。蓋腎為胃關也，足膝麻冷其明徵矣。所嫌左寸關浮滑大，兼之精滑舌苔，難投溫藥導陽耳。

虎膝骨，牡蠣，元生地，茯神，杜仲，芡實，川石斛，湘蓮，小葉沉香汁