方劑組成解釋
五苓散加附子蒼朮木瓜湯中加入附子，主要有以下兩點原因：
- 溫陽散寒：五苓散以利水滲濕為主，但若患者脾陽虛寒，僅用五苓散難以溫陽化濕，故加附子以溫陽散寒，助脾運化水濕。
- 扶正祛邪：附子為甘溫大熱之品，能溫陽補氣，振奮心陽，對於脾陽不足、心陽虛衰導致的畏寒肢冷、水腫等症狀，有明顯的扶正祛邪作用，配合五苓散利水消腫，效果更佳。
五苓散加附子蒼朮木瓜湯中加入蒼朮，主要基於以下兩點原因：
- 燥濕健脾: 蒼朮味辛、苦，性溫，具有燥濕健脾、祛風止痛的功效。五苓散主治濕邪困脾，而蒼朮可助其燥濕化氣，健脾利水，增強脾胃運化水濕的能力。
- 祛風止痛: 蒼朮亦可祛風止痛，對於因風寒濕邪引起的肢體疼痛，有一定的緩解作用。木瓜性平，味甘，善於舒筋活絡，與蒼朮搭配，可共同發揮祛風止痛的效果。
五苓散加附子蒼朮木瓜湯中加入木瓜，主要基於以下原因：
- 健脾和胃，利水消腫： 木瓜味甘性平，具有健脾和胃、利水消腫的功效，能增強脾胃消化吸收功能，並促進水液代謝，配合五苓散利水滲濕，有助於改善水腫、腹脹等症狀。
- 疏肝理氣，通絡止痛： 木瓜還具備疏肝理氣、通絡止痛的功效，對於肝氣鬱結、氣滯血瘀導致的疼痛也有緩解作用。五苓散加附子蒼朮木瓜湯常用於治療脾虛水停、肝氣鬱結的病症，木瓜的加入能協同藥效，提升整體療效。
主治功效
五苓散加附子蒼朮木瓜湯 主治功效分析
根據《保命歌括》所述，「五苓散加附子蒼朮木瓜湯，治寒濕小便自利，大便泄瀉，身重自汗。」此方劑主要針對因寒濕所致的病症。
治療原理分析：
寒濕為病機核心： 古文指出此方主治「寒濕」，說明患者體內有寒邪與濕邪交雜。寒邪易傷陽氣，導致氣化不利；濕邪則易阻滯氣機，影響脾胃運化，故可見小便自利（水液下泄）、大便泄瀉（腸道失於固攝）、身重（濕邪困滯肌表）以及自汗（陽虛不固）。
五苓散基礎： 此方以五苓散為基礎，五苓散具有利水滲濕，溫陽化氣之效。其中，茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕，白朮健脾益氣，桂枝溫陽化氣。五苓散能通利小便，將體內濕邪排出，並使膀胱氣化功能恢復正常，從而緩解小便自利的問題。
附子溫陽散寒： 加入附子，其溫經散寒、補腎助陽的功效，針對寒濕的「寒」邪。附子能增強溫陽散寒之力，助陽氣升發，恢復機體的正常生理功能，可改善因陽虛而導致的氣化不利、自汗等問題。
蒼朮燥濕健脾： 蒼朮其性溫燥，善於燥濕健脾，能增強脾胃的運化能力，化解體內濕邪，改善因濕邪困阻引起的脾虛、身重等症狀。
木瓜舒筋活絡： 木瓜在此方的作用，不只是單純的舒筋活絡，應結合整體病機來看。寒濕易阻滯氣血運行，導致經絡不暢，木瓜能活血通絡，使氣血運行恢復正常，配合其他藥物，共同解除因寒濕引起的身體不適。
綜合分析：
五苓散加附子蒼朮木瓜湯的治療原理，是通過利水滲濕、溫陽散寒、燥濕健脾、活血通絡等多方面的作用，共同祛除體內寒濕，恢復氣機升降出入，達到治療寒濕導致的「小便自利、大便泄瀉、身重自汗」等病症。此方在五苓散的基礎上，加強了溫陽散寒及燥濕健脾的功效，使整體治療方向更為明確，更切合病機。
此方劑整體配伍，具有標本兼顧，攻補兼施之妙，能有效地祛除體內寒濕，恢復身體的正常生理功能。
注意事項及副作用
- 本方具有溫陽利水的作用，因此不宜在夏季服用。
- 本方具有溫陽化氣的作用，因此不宜在陰虛火旺者服用。
相關疾病
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五苓散加附子蒼朮木瓜湯， 出處：《保命歌括》卷四。 組成：五苓散、附子、蒼朮、木瓜。 主治：寒濕，小便自利，大便泄瀉，身重自汗。
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