方劑組成解釋
清肝疏膽湯中包含桑葉,主要基於以下兩點:
- 清熱涼血:桑葉性寒,味甘,入肺經,具有清熱解表、涼血止血的功效。肝火上炎、目赤腫痛、口乾舌燥、煩躁不安等症狀,皆可藉由桑葉清熱降火,改善症狀。
- 疏肝解鬱:肝主疏泄,若肝氣鬱結,則容易導致情緒不暢、胸悶氣短、頭暈目眩等。桑葉具有疏肝解鬱、理氣止痛的作用,有助於疏通肝氣,緩解肝鬱症狀。
因此,清肝疏膽湯中加入桑葉,可有效清熱涼血、疏肝解鬱,達到治療肝膽疾病的效果。
清肝疏膽湯中加入牡丹皮,主要基於其以下兩點作用:
- 清熱涼血:牡丹皮性寒,味苦,入心、肝經,具有清熱涼血、活血化瘀的功效。其能瀉肝火、清心熱,對於肝膽濕熱所致的目赤腫痛、口苦咽乾、脅痛、煩躁等症狀具有較好的治療作用。
- 疏肝解鬱:牡丹皮能疏解肝鬱氣滯,對於肝氣鬱結所致的胸悶脅脹、情緒波動、失眠多夢等症狀也有一定療效。
因此,清肝疏膽湯中加入牡丹皮,能夠有效地清熱涼血、疏肝解鬱,達到治療肝膽濕熱、肝氣鬱結等病症的目的。
清肝疏膽湯中加入柴胡,主要基於以下兩點原因:
- 疏肝解鬱:柴胡味苦辛,性微寒,入肝膽經,具有疏肝解鬱、升陽解表之效。肝氣鬱結是導致肝膽不和的主要病機,柴胡能疏解肝氣鬱結,使肝氣條達,膽氣順暢,從而達到清肝疏膽之效。
- 調和氣血:柴胡兼具升陽解表之功,能調節氣機升降,使氣血運行通暢。肝膽氣機不順會導致氣血運行不暢,而柴胡能調和氣血,促進氣血流通,進一步緩解肝膽疾病。
清肝疏膽湯中加入赤芍,主要基於以下兩點原因:
- 涼血止痛: 赤芍性寒,入肝經,具有涼血止痛之效。肝經鬱熱易導致頭暈目眩、脅肋疼痛等症狀,而赤芍能清熱涼血,緩解肝經鬱熱,進而止痛。
- 活血化瘀: 赤芍還有活血化瘀的功效,可改善肝臟氣血運行不暢,有助於疏肝理氣,緩解肝膽濕熱所致的各種不適。
因此,在清肝疏膽湯中加入赤芍,可以有效地達到清熱涼血、止痛活血的效果,從而治療肝膽濕熱所引起的各種病症。
清肝疏膽湯中包含玉竹,主要基於其滋陰潤燥的功效。玉竹性甘寒,入肺胃經,可滋陰生津,潤肺養胃,並能清熱降火,因此在清肝疏膽湯中起到緩解肝膽火旺所致的口苦咽乾、心煩易怒、失眠多夢等症狀的作用。
同時,玉竹亦能滋養肝腎,對於肝腎陰虛所致的眩暈耳鳴、腰膝痠軟等症狀亦有輔助治療作用。因此,玉竹的加入既能增強清肝疏膽湯的療效,又能緩解藥物的燥性,達到陰陽調和、標本兼顧的目的。
清肝疏膽湯中加入甘草,主要基於以下兩點原因:
- 調和藥性: 清肝疏膽湯以清熱利膽為主,藥性偏寒涼,甘草味甘性平,能緩解藥物的寒性,避免過於寒涼而損傷脾胃。
- 增強藥效: 甘草有調和諸藥、解毒護胃之功,可以協調其他藥物的功效,使藥效更為顯著。同時,甘草能減輕藥物對肝膽的刺激,使藥物更安全有效地發揮作用。
清肝疏膽湯中加入當歸,主要基於以下兩個原因:
- 養血活血,緩解肝鬱氣滯:當歸味甘辛,性溫,入心、肝、脾經,具有養血活血、調經止痛的功效。肝鬱氣滯會導致情緒不暢、肝氣不舒,而當歸能補血養血,使氣血充盈,有助於緩解肝鬱氣滯,疏通肝氣。
- 潤燥生津,滋養肝陰:肝喜潤惡燥,肝鬱化火時,容易導致口乾舌燥,當歸具有潤燥生津之效,能滋養肝陰,緩解肝火上炎的症狀。
因此,清肝疏膽湯中加入當歸,可通過養血活血、潤燥生津,達到疏肝理氣、滋陰降火的功效。
中藥方證辨證推理
主治功效
中藥方劑【清肝疏膽湯】的傳統功效與組成分析如下:
一、傳統古代功效主治
本方主治「腫腮誤服過辛散」,即因腮部腫脹(疑似痄腮,現代稱流行性腮腺炎)誤用過量辛溫發散藥物(如麻黃、桂枝、羌活等),導致耗傷陰血、化燥生熱,甚或引動肝膽火邪。此類誤治後常見:
- 局部表現:腮腫未消,反見灼熱疼痛,或伴口乾咽燥。
- 全身反應:頭目眩暈、脅肋隱痛、眠差易怒等肝膽鬱熱或陰虛內熱之證。
此方以「清肝涼血、疏膽養陰」為核心,糾正過用辛散後的熱化傷陰病理狀態。
二、組成邏輯與治療原理
(1)藥物性味與配伍分析
清肝瀉熱:
- 冬桑葉:甘寒,清肝明目,疏散上焦風熱。
- 丹皮:苦辛微寒,清血分伏熱,涼血散瘀。
- 柴胡:苦平,疏肝解鬱,引藥入少陽膽經。
養陰柔肝:
- 玉竹:甘平,滋陰潤燥,緩解辛散傷津之弊。
- 料豆衣(黑豆衣):甘平,養血平肝,兼清虛熱。
活血和營:
- 赤芍(炒):苦微寒,清熱涼血,活血散腫。
- 當歸:甘辛溫,養血和血,防涼藥過於凝滯。
調和諸藥:
- 生甘草:甘平,清熱解毒,調和藥性。
(2)方劑架構與治療原理
- 清疏並行:以桑葉、柴胡為君,外疏少陽鬱熱,內清肝經火邪;丹皮、赤芍為臣,涼血活血以消腫。
- 滋養兼顧:玉竹、料豆衣滋養肝陰,當歸養血活血,共佐君臣藥防其燥烈。全方側重「清肝膽鬱熱」為主,「養陰血」為輔,標本兼治。
(3)推論適應證延伸
除腫腮誤治外,凡屬「肝膽鬱熱兼陰血不足」之證,如:
- 頭痛目赤伴午後潮熱
- 慢性脅痛口乾、虛煩不寐
- 婦女經前乳脹、經量少而色深
皆可依病機加減應用。
三、總結
此方體現「清肝疏膽不忘柔潤」的治法,針對辛散過度化燥傷陰之證,透過涼血疏肝、滋養並舉,恢復肝膽生理之調達。
傳統服藥法
冬桑葉、丹皮、柴胡、赤芍(炒)、料豆衣、玉竹、甘草(生用)、當歸。
注意事項及副作用
本方宜在醫師指導下使用,孕婦慎用。
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清肝疏膽湯, 出處:《證因方論集要》卷四。 組成:冬桑葉、丹皮、柴胡、赤芍(炒)、料豆衣、玉竹、甘草(生用)、當歸。 主治:腫腮誤服過辛散。
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