歸柴飲

歸柴飲方劑分析

一、傳統古代功效主治

歸柴飲出自《景岳全書》，主要用於以下兩種情況：

1. 營虛不能作汗：患者因陰血虧虛，無法正常發汗，導致外邪難以透散，常見於體弱或久病者。
2. 真陰不足，外感寒邪難解：腎陰虧損或精血不足者，外感寒邪後因正氣虛弱，難以驅邪外出，病勢纏綿。

此方尤其適合「陰虛兼外感」或「血虛感寒」之證，臨床可見發熱無汗、脈弦細數、形瘦乏力等表現，如案例所述「癉瘧」單熱不寒、久熱傷陰之狀。

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二、組成邏輯與治療原理

1. 當歸（一兩）：

   • 養血和營：當歸為血中聖藥，能補肝血、滋陰液，針對「營虛」或「陰虧」之體質，助其生化陰血，為發汗奠定物質基礎。
   • 潤燥通脈：久熱傷陰易致經脈枯澀，當歸能潤燥通絡，改善陰虛脈弦之象。

2. 柴胡（五錢）：

   • 疏泄透邪：柴胡性升散，能引邪外出，解少陽鬱熱，針對「外感寒邪難解」或癉瘧之單熱不寒，助邪從表而散。
   • 調和肝氣：弦脈主肝鬱，柴胡疏肝解鬱，配合當歸養血柔肝，調和肝腎不足之體。

3. 炙甘草（八分）：

   • 益氣和中：甘緩補脾，調和藥性，與當歸共助氣血生化，穩固中焦。
   • 助汗源：張景岳認為「汗生於穀」，甘草合熱米飲（案例中服法）可培補胃氣，化生津液以助汗出。

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三、加減變通與治療機轉

• 加生薑：辛溫散寒，助柴胡透表，適用於兼有寒邪束表者。
• 加陳皮：理氣健脾，防當歸滋膩礙胃，適合中焦氣滯者。
• 加人參：大補元氣，用於氣陰兩虛甚者。
• 冬朮代當歸：針對脾虛便溏者，改以健脾燥濕，避免當歸滑腸。

案例解析：
患者癉瘧久熱無汗、形銷骨立，屬「真陰不足，邪鬱化熱」，原方加生地二兩：

• 增液作汗：生地滋腎陰、清虛熱，與當歸共滋陰血，使陰充而汗源足。
• 涼血透熱：柴胡引邪外達，生地清熱涼血，共解久熱傷陰之勢。
• 熱米飲助汗：穀氣充胃，鼓舞衛陽，終得「大汗而解」，此即「滋陰透表」之理。

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總結

歸柴飲以「養血滋陰為本，疏透外邪為標」，通過補益肝腎精血、調和少陽樞機，使正氣足而邪自退。其組方體現張景岳「寓散於補」思想，適用於虛人外感或陰虧難汗之證，為溫病學派「滋陰解表」法之先導。

當歸1兩，柴胡5錢，炙甘草8分。
或加生薑3-5片；或加陳皮1錢；或加人參；大便多溏者，以冬朮代當歸。
水1鐘半，煎服。
癉瘧：友人笪東州，一日忽詣予曰：予堂兄豫川，病已不治，惟望兄診定死期，代辦後事耳。及至其家，問其病，乃患癉瘧，單熱不寒，已經兩月，從未有汗，每日壯熱六時許，形銷骨立，實已危殆，診其六脈弦數，全無和柔之意，而按尚有根。予知其素來好內，肝腎俱虧，加以大熱傷陰，陰不化汗，邪無出路，乃用景岳歸柴飲：柴胡錢半，當歸一兩 甘草一錢，加大生地二兩，同濃煎與服，服後進熱米飲一碗，不過一帖，大汗而解。

歸柴飲具有調和營衛、解表散寒的作用，但是不宜長期服用。如果長期服用，可能會導致營衛失調、陰陽失衡。