柴歸飲

柴歸飲方劑分析

一、傳統古代功效主治

柴歸飲主要用於痘瘡初起或麻疹初期，症見發熱未退，且無明顯實邪（如腑實、熱毒熾盛）者。其適用於病情尚未明朗（「無論是痘是邪，疑似之間」）的階段，藉由調和氣血、疏解表邪，以助痘疹透發，或緩解外感風熱初起之證。

二、組成與藥理邏輯

方劑組成以養血和營為基礎，佐以疏解表邪之品，結構簡潔而層次分明：

1. 當歸（三錢）

   • 主藥，性溫味甘，養血活血，助痘疹透發時氣血充盈。
   • 痘疹初期需氣血推動，當歸能補血兼行血，避免血虛滯邪。

2. 芍藥（一錢半，生用或炒）

   • 生芍藥涼血斂陰，炒芍藥緩和其寒性，偏重和營止痛。
   • 與當歸配伍（仿「四物湯」之半），調和肝血，緩解痘疹發熱耗陰之勢。

3. 柴胡（一錢至一錢半）

   • 疏解少陽半表半裡之邪，透熱外達，適用於發熱未退、邪在表裡之間。
   • 與當歸、芍藥同用，兼顧疏肝解鬱，防止熱鬱傷血。

4. 荊芥穗（一錢）

   • 辛溫輕揚，散風透表，助柴胡疏解表邪，促進痘疹外透。
   • 若為麻疹（偏熱性），可去荊芥改乾葛（如《會約》變方），加強清熱生津。

5. 炙甘草（七分至一錢）

   • 甘緩和中，調和諸藥，兼顧脾胃氣血生化之源。

三、加減法與治療原理

此方加減體現「因證制宜」的靈活性，關鍵邏輯如下：

• 血熱加生地：佐當歸涼血養陰，防痘疹熱毒深陷營血。
• 陰虛加熟地：填補腎陰，與當歸、芍藥共奏滋陰養血之效。
• 氣虛加人參：益氣托毒，助正氣驅邪外達。
• 虛寒加炮薑、肉桂：溫陽散寒，適用於陰寒內盛、痘疹難透者。
• 腹痛加木香、砂仁：理氣和中，緩解氣滯或寒凝腹痛。

四、整體方義與治療方向

柴歸飲的配伍核心在於：

1. 養血托邪：當歸、芍藥奠定氣血基礎，確保邪毒外透時不耗傷陰血。
2. 疏表透熱：柴胡、荊芥穗輕清宣散，引邪從表而解。
3. 動態調節：透過加減適應寒熱虛實變化，如熱盛轉清熱（黃芩），陰寒轉溫補（炮薑、肉桂），體現「扶正祛邪」的治療思維。

此方適用於「正虛不甚而邪淺」的初期階段，若實熱熾盛或氣血大虛，則需另選他方。其設計符合中醫「先安未受邪之地」與「透邪外出」的雙重策略。

當歸二3錢，芍藥（或生或炒）1錢半，柴胡1錢或1錢半，荊芥穗1錢，炙甘草7分或1錢。
血熱，加生地；陰虛，加熟地；氣虛脈弱，加人參；虛寒，加炮薑、肉桂；火盛，加黃芩；熱渴，加乾葛；腹痛，加木香、砂仁；嘔惡，加炮薑、陳皮；麻疹，去荊芥，加乾葛；陰寒盛而邪不能
托毒散邪。
水1鐘半煎服；或加生薑3片。
《會約》有乾葛，無荊芥穗。

• 本方不宜長期服用，以免引起虛弱。
• 本方不宜與其他清熱解毒、疏散風熱的藥物同時服用，以免引起藥物相互作用。
• 本方不宜在麻疹發病初期服用，以免加重病情。