黑附子散

中藥方劑「黑附子散」分析

一、傳統古代功效主治

本方主治「冷淋澀痛，憎寒，脈弦細者」，屬寒性淋證範疇。其病機為：

1. 下焦虛寒（腎陽不足、膀胱氣化不利）→ 小便澀痛、排尿困難。
2. 寒邪凝滯（陽氣不運）→ 憎寒、脈弦細（寒主收引，氣血凝澀）。
3. 兼有水濕停聚→ 淋瀝不暢，或尿濁帶冷感。

「冷淋」為中醫特有概念，與濕熱淋證（如八正散證）截然不同，特點為：遇寒加重、小便清冷、痛感綿綿，伴全身虛寒之象。

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二、組成邏輯與治療原理

1. 藥物配伍分析

• 君藥：黑附子（炮製）

  • 大辛大熱，溫補腎陽、散寒通絡。
  • 「焙黑」減其毒性，存其溫陽之力，專攻下焦沉寒。
  • 針對「冷淋」核心病機——陽虛寒凝。

• 臣藥：滑石（薑汁炒）、半夏（薑製）

  • 滑石性寒，但以薑汁炒緩其寒性，轉為通竅利水而不傷陽；助通淋除濕。
  • 半夏（薑製）燥濕化痰、降逆止嘔，兼疏通氣機；薑製強化溫中止嘔之效。
  • 二藥共奏**「通陽化濕」**之效，既佐附子之燥熱，又開泄水濕。

• 佐藥：瞿麥（薑汁炒）、通草

  • 瞿麥苦寒，但經薑汁炒去其峻利，保留利尿通淋之功，專治淋澀。
  • 通草甘淡，清輕上達而通膀胱，引濕熱下行。
  • 此二藥為「通淋」專藥，但經薑製後符合「冷淋」治法，去性存用。

• 使藥：生薑、燈心、鹽

  • 生薑溫中散寒，助附子升發陽氣；燈心清心利尿，引藥入小腸膀胱；鹽少許為引，**「咸入腎」**助藥力直達下焦。

2. 配伍邏輯

• 溫陽為主，通淋為輔：
  以附子為核心，配伍薑製滑石、瞿麥等，形成**「溫通並行」**結構，既補火助陽，又疏通淋澀。
• 去性存用：
  寒藥（滑石、瞿麥）經薑製後減其寒性，保留利尿功能，避免加重虛寒。
• 標本兼治：
  本在腎陽虛（附子）、標在濕阻（滑石、瞿麥），兼顧症狀與病根。

3. 治療原理

• 補火通淋：
  通過溫補腎陽（附子），恢復膀胱氣化功能，從根本化解寒濕凝滯；再輔以通利水道之藥（滑石、瞿麥），解除局部瘀阻。
• 寒熱反佐：
  在溫陽大隊中，稍佐寒性通淋藥，既防溫燥過度，又直接針對尿道澀痛，體現「去性存用」智慧。

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三、總結

「黑附子散」是針對陽虛寒淋的經典方，其組方嚴謹，透過：

1. 附子溫陽以治本，
2. 薑製寒藥通淋以治標，
3. 薑、鹽引經助藥力直達病所。
   全方體現中醫「寒者熱之」「通補結合」的治療思路，尤其適合脈弦細、畏寒明顯之冷淋證。

附子3兩（焙黑），滑石3兩（薑汁炒），半夏2兩（薑汁制），瞿麥2兩（薑汁炒），通草1兩半。
補火通淋。
每服3錢。加生薑3片，燈心3莖，煮湯去滓，入鹽少許調服。

本方宜在醫師指導下使用，孕婦慎用。