方劑組成解釋
通補溫絡湯中加入黃耆,主要基於其補氣固表、託毒生肌之效。黃耆味甘性溫,入脾、肺經,具有補中益氣、升陽舉陷、固表止汗、生津養血、託毒生肌等功效。
此方以溫通絡脈、補氣養血為目的,黃耆的補氣固表作用能加強機體抵抗力,有助於溫通絡脈、改善血瘀情況;其託毒生肌的功效則可促進傷口癒合,加速病患康復。因此,黃耆在通補溫絡湯中發揮著重要作用,是不可或缺的一味藥材。
通補溫絡湯中加入茯苓,主要基於以下兩點原因:
- 利水滲濕: 茯苓性平味甘,入脾、肺經,具有利水滲濕之效。通補溫絡湯多用於治療風寒濕痺,而濕邪阻滯經絡,導致氣血運行不暢,茯苓可利水滲濕,使濕邪消散,有助於恢復經絡通暢。
- 健脾益氣: 茯苓兼具健脾益氣之功,可增強脾胃運化功能,促進氣血生化,進而為溫通經絡提供充足的能量,使療效更顯著。
總而言之,茯苓在通補溫絡湯中既可利水滲濕,消除阻礙經絡通暢的濕邪,又可健脾益氣,為溫通經絡提供能量,發揮協同作用,提高治療效果。
通補溫絡湯中加入白朮,主要有以下兩點原因:
- 健脾益氣,燥濕化痰:白朮味甘性溫,入脾胃經,具有健脾益氣、燥濕化痰的功效。方中因寒濕阻絡,氣血運行不暢,導致肢體麻木、疼痛等症狀。白朮可健脾益氣,改善脾胃功能,使水濕運化,並化解痰濕,有利於氣血通暢。
- 配合其他藥物,溫陽通絡:白朮與其他溫陽通絡藥物,如桂枝、附子等,共同作用,可溫陽化寒,散寒通絡,促進血液循環,緩解寒濕阻絡所致的疼痛麻木等症狀。
通補溫絡湯中加入肉蓯蓉,主要是因為其具有以下兩個重要功效:
- 補腎壯陽,溫通經絡: 肉蓯蓉性溫,味甘,入腎經,能補腎陽,益精血,溫通經絡,對於腎虛陽衰、腰膝酸軟、四肢乏力、經絡不通等症狀有良好的療效。
- 潤腸通便: 肉蓯蓉富含黏液質,具有潤腸通便的作用,可幫助改善便祕,促進腸道蠕動,對於因腎虛陽衰導致的便祕有很好的改善效果。
因此,通補溫絡湯中加入肉蓯蓉,可以起到補腎壯陽、溫通經絡、潤腸通便的作用,對於腎虛陽衰、腰膝酸軟、四肢乏力、經絡不通、便祕等症狀有很好的治療作用。
通補溫絡湯中加入當歸,主要考量其以下兩點功效:
一、補血活血,溫通經絡: 當歸味甘辛,性溫,入心、肝、脾經,具有補血活血、調經止痛、潤腸通便之效。其溫陽活血之性,可溫通血脈,改善氣血運行不暢,有助於溫煦經絡,緩解寒邪凝滯所致的疼痛麻木等症狀。
二、調和營衛,促進氣血流通: 當歸性溫,可溫補氣血,而其活血化瘀之效,則可改善血液循環,促進營衛之氣流通,達到溫補氣血,通達經絡的目的。
通補溫絡湯中加入川牛膝,主要基於以下兩點原因:
- 活血通絡,溫經散寒:川牛膝性溫,味苦甘,入肝、腎經,具有活血通絡、溫經散寒之效。對於寒凝血瘀導致的經絡不通、肢體麻木、疼痛等症狀,川牛膝能起到溫通經脈、促進血液循環的作用。
- 補益肝腎,強筋健骨:川牛膝亦具有補益肝腎、強筋健骨的功效。對於因肝腎不足而引起的腰膝痠軟、筋骨不健等症狀,川牛膝能起到補益肝腎、固本培元的作用,從而改善症狀。
總而言之,川牛膝在通補溫絡湯中,既能通絡活血,溫經散寒,又能補益肝腎,強筋健骨,與其他藥材配合,達到溫補肝腎、通絡止痛的功效。
通補溫絡湯中加入淫羊藿,主要基於以下兩點原因:
- 溫陽補腎,通絡止痛: 淫羊藿性溫,味辛,入腎經,具有溫陽補腎、祛風除濕、通絡止痛之效。對於陽虛氣弱、腎陽不足所致的腰膝酸軟、肢體麻木、風濕痹痛等症,淫羊藿可起到溫陽補腎、通經活絡的作用,改善患者的症狀。
- 助藥力,增效: 淫羊藿與方中其他藥材如肉桂、附子等溫陽藥材相配伍,可增強溫陽補腎、通絡止痛的功效,使方劑整體療效更顯著。
通補溫絡湯中加入虎骨,乃因其具有 祛風濕、強筋骨、通絡止痛 的功效,對風寒濕痺所致的肢體麻木、疼痛、屈伸不利等症狀有較好的療效。
虎骨性溫,入肝腎經,能溫經散寒,通痺止痛,且其藥性峻烈,能強筋壯骨,故可有效改善因風寒濕痺引起的關節疼痛、肌肉痠痛等症狀,配合其他藥材,可達到溫通經絡,補益肝腎,進而緩解疼痛,恢復肢體功能的作用。
通補溫絡湯中加入狗脊,主要基於以下原因:
- 補腎壯腰,溫陽散寒: 狗脊性溫,味甘,入腎經,具有補腎壯腰、溫陽散寒之效。對於因腎陽不足、寒邪內侵所致的腰膝冷痛、肢體麻木等症狀,狗脊可起到溫補腎陽、驅散寒邪的作用。
- 強筋壯骨,祛風濕: 狗脊亦具強筋壯骨、祛風濕之效。對於因風寒濕邪侵襲所致的關節疼痛、屈伸不利等症狀,狗脊可起到舒筋活絡、祛風濕的作用。
因此,通補溫絡湯中加入狗脊,旨在通過其溫補腎陽、祛風濕等功效,達到溫補絡脈、通經活絡的目的。
中藥方證辨證推理
主治功效
【傳統古代功效主治分析】
「通補溫絡湯」主治「痹痛止而行走痿弱無力」,此屬痹證日久或痿證初起之虛損狀態。痹證因風寒濕邪久羈,氣血耗傷,經絡雖通而肝腎虧虛,筋骨失養;或痿證因脾腎陽虛,精血不充,肌肉萎軟無力。其病機關鍵在於「本虛標實」,既有陽氣不足、精血虧損之虛,又兼殘留濕濁或瘀滯之實。故治法當以「溫養通補」為主,益氣血、壯筋骨,兼以溫通經絡。
【組成邏輯推理及治療原理】
1. 益氣健脾組(補後天)
- 黃耆(4兩)、茯苓(3兩)、生白朮(3兩)、炙甘草:
此為「四君子湯」去人參加黃耆之變方,重在補益脾肺氣氣,助運化以生血。黃耆重用,既升陽舉陷,又推動氣血運行;茯苓、白朮健脾滲濕,杜絕濕濁復生;炙甘草和中調藥。
2. 補腎填精組(養先天)
- 淡蓯蓉(2兩)、仙靈脾(2兩)、虎骨膠、金毛狗脊(12兩製膏):
蓯蓉補腎陽、益精血;仙靈脾(淫羊藿)溫腎壯陽,強筋骨;虎骨膠(今以代用品為主)峻補肝腎,強筋健骨;金狗脊酒蒸熬膏,補肝腎而除風濕,尤擅腰脊痿軟。此組側重補先天,填精壯骨。
3. 養血活絡組(調氣血)
- 當歸(3兩)、牛膝(2兩):
當歸養血活血,配黃耆為「當歸補血湯」之意,氣血雙補;牛膝引血下行,補肝腎、強筋骨,兼通利關節。
4. 製劑特色
- 膠、膏為丸:
虎骨膠與金狗脊膏合用,既保留藥物精華,又藉酒行藥勢,增強溫通補益之效。丸劑緩圖,適合久病虛損需長期調理者。
【全方治效推論】
本方以「脾腎雙補、氣血並調」為核心,針對痹痿轉歸之虛證設計:
- 補氣固表(黃耆、白朮)→ 提振衛陽,防邪復入。
- 健脾祛濕(茯苓、白朮)→ 斷濕濁之源,絕痿痹之根。
- 溫腎填精(蓯蓉、仙靈脾、虎骨膠)→ 充養骨髓,強健筋骨。
- 養血通絡(當歸、牛膝)→ 活血而不傷正,改善痿弱無力。
- 酒製膏膠→ 偕溫通行散之力,深入經絡筋骨。
全方標本兼顧,通補並施,尤適於「陽虛精虧、氣血不足」之痿痹後期,症見步履維艱、肌肉鬆軟、腰膝冷痛者。
傳統服藥法
黃耆4兩,茯苓3兩,生白朮3兩,炙草、淡蓯蓉2兩,當歸3兩,牛膝2兩,仙靈脾2兩,虎骨膠、金毛狗脊12兩(無灰酒浸半日,蒸熬膏)。
溫養通補。
膠、膏為丸。
方中炙草、虛骨膠用量原缺。
注意事項及副作用
- 本方宜在醫師指導下使用,不可自行服用。
- 本方有溫補作用,陰虛火旺者不宜使用。
- 本方有壯陽作用,孕婦及哺乳期婦女不宜使用。
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通補溫絡湯, 出處:《臨證指南醫案》卷七。 組成:黃耆4兩,茯苓3兩,生白朮3兩,炙草、淡蓯蓉2兩,當歸3兩,牛膝2兩,仙靈脾2兩,虎骨膠、金毛狗脊12兩(無灰酒浸半日,蒸熬膏)。 主治:溫養通補。主治:痹痛止而行走痿弱無力。
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