大白散

中藥方劑「大白散」主治功效分析

概述

《濟世全書》中記載，大白散主要用於治療「骨蒸內熱之病，時發外寒，寒過，內熱附骨蒸盛之時，四肢微瘦，足趺腫者」。此段描述揭示了大白散針對的病機特點：陰虛內熱，熱邪深伏於骨髓，並伴隨有外感寒邪的表現。此與方劑的組成及古代記載的「胃反嘔吐」看似關聯不大，但深入分析其組成的藥物特性，便可理解其背後的治療原理。

方劑組成與功效解析

大白散由天南星、白附子、白僵蠶、蟬蛻、全蠍、蜈蚣、羊角、鹿角霜、牛黃、石決明等藥物組成，其功效並非單純清熱解毒，而是針對複雜病機的複合作用：

1. 清解內熱、息風止痙： 方中牛黃、石決明、蟬蛻、羊角均具清熱解毒、平肝息風之效。針對「骨蒸內熱」的病機，這組藥物可有效清除伏藏之熱，同時平熄內風，緩解內熱引起的煩躁不安等症狀。

2. 祛風散結、化痰通絡： 天南星、白附子、白僵蠶、全蠍、蜈蚣均具祛風、化痰、散結、通絡之效。針對外感寒邪，其能祛除體表之風邪，並化解體內痰濁，促進經絡氣血的運行，解決因寒邪入侵導致的氣機阻滯，亦可通利經脈，疏通骨節。

3. 滋陰補腎、固本培元： 鹿角霜具滋陰補腎、強筋骨之效。針對內熱久耗陰液，導致體虛乏力的情況，鹿角霜可滋養腎陰，強健筋骨，從根本上調養機體，扶正祛邪。

治療原理分析

《濟世全書》描述的「骨蒸內熱」病機，可理解為患者陰液虧虛，虛火內擾，同時兼有外感寒邪。此時，單純清熱則可能損傷正氣，單純扶正又恐助長邪氣。大白散的精妙之處在於其組方兼顧清熱與固本，祛邪與扶正，使藥效能夠多方面作用於複雜的病理變化。

1. 攻邪與扶正並用： 方中清熱解毒、息風止痙之藥與祛風散結、化痰通絡之藥共同作用，可清除體內深伏之熱邪，化解痰濁，疏通經絡，以驅除病邪為第一要務。同時，搭配滋陰補腎的鹿角霜，可以補養陰液，從根本上改善陰虛內熱的體質。

2. 寒熱並治： 針對「時發外寒，寒過，內熱附骨蒸盛」的表現，大白散中的祛風藥物可以解表散寒，而清熱解毒之藥則能清除內熱，可謂寒熱並治，雙管齊下。

3. 整體調節： 本方劑藥物相互協同作用，既能清解內熱、又能祛除外邪，同時兼顧補益正氣。這種整體調節的作用，使機體陰陽平衡得以恢復，病邪得以驅除。

總結

大白散並非單純的清熱解毒劑，而是兼具清熱、祛風、化痰、通絡、滋陰等多重功效的複方製劑。它針對陰虛內熱、兼有外感寒邪的病機，以攻邪與扶正並用、寒熱並治的原則，達到整體調節，恢復機體平衡的目的。其應用範圍遠不止於古代醫案所描述的「骨蒸內熱」，在現代臨牀上，針對具有類似病機的疾病，如陰虛內熱型的關節疼痛、皮膚瘙癢、不明原因的發熱等，均可考慮使用本方加減化裁。

大天南星（炮）。
上為末。
每服3錢，水1盞，加生薑3片，粟米聯1撮，煎至1盞，去滓溫服。

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