清宮湯

清宮湯主治功效及治療原理分析

主治功效

清宮湯，主要用於治療溫病熱邪內陷心包，導致的神昏譫語等症狀。 根據《溫病條辨》及其他古醫書記載，清宮湯適用於以下情況：

• 太陰溫病，汗出過多，邪陷心包，神昏譫語。
• 暑溫、濕溫病，熱邪久羈，熱搏血分，舌絳苔少，神昏譫語。
• 溫毒、疫痧等症，熱毒內陷，神昏譫語。
• 秋令風溫，邪入心胞譫語。

總之，清宮湯適用於各種溫熱病邪入心包，擾亂心神所致的神志昏迷、胡言亂語等危重症狀。

藥物組成及功效

清宮湯的經典組成為：

• 玄參心： 滋陰降火，解毒散結。
• 連心麥冬： 養陰潤肺，清心除煩。
• 竹葉捲心： 清熱除煩，利尿。
• 連翹心： 清熱解毒，散結消腫。
• 犀角（現多用水牛角代替）： 涼血解毒，清心安神。
• 蓮子心： 清心火，交通心腎，固精止遺。

治療原理

清宮湯的治療原理可以從以下幾個方面理解：

1. 清心瀉火，涼血解毒： 溫熱病邪入心包，主要表現為熱擾心神，甚則熱盛動血。方中犀角（水牛角）、玄參、連翹，皆為清熱涼血解毒之要藥，其中犀角（水牛角）直入心經，清心涼血解毒之力尤為突出；玄參滋陰降火，既能清熱解毒，又能滋陰制約熱邪；連翹清熱解毒，善清心經熱毒。三藥合用，共奏清心瀉火，涼血解毒之功，以祛除心包之熱邪。
2. 養陰生津，清心安神： 熱邪灼傷陰液，易致陰虛火旺，加重神昏譫語。方中麥冬養陰生津，清心除煩，既可補充被熱邪耗傷的陰液，又能清心安神，緩解煩躁不安；蓮子心清心火、安心神，且能交通心腎。二藥合用，既能養陰清熱，又能寧心安神，有助於恢復神志。
3. 佐使引經，直達病所： 竹葉捲心清心除煩，引藥入心經，可以作為佐使藥，引導諸藥直達病所，增強清心瀉火的功效。

加減應用

根據不同病情和症狀，清宮湯常有加減應用：

• 熱痰盛： 加竹瀝、梨汁，以加強清熱化痰之力。
• 咳痰不清： 加栝蔞皮，以利氣化痰。
• 熱毒盛： 加金汁、人中黃，以增強清熱解毒之力。
• 漸欲神昏： 加銀花、荷葉、鮮石菖蒲，以清熱解毒，芳香開竅。
• 邪入血絡： 加銀花、赤小豆皮，以清熱涼血，活血化瘀。
• 濕溫誤表： 加減清宮湯送服至寶丹或紫雪丹，以清熱化濕，開竅醒神。
• 暑溫熱邪搏血分，以及熱閉內竅： 先服紫雪丹，再服清宮湯。

總結

清宮湯是治療溫病熱邪內陷心包，神昏譫語的經典方劑。其通過清心瀉火、涼血解毒、養陰生津、清心安神的配伍，達到祛除心包熱邪，恢復神志的目的。臨床應用時，常根據具體病情進行加減，以提高療效。方中犀角因其珍稀和環保原因，現已多用水牛角代替。

元參心3錢，蓮子心5分，竹葉卷心2錢，連翹心2錢，犀角尖2錢（磨衝），連心麥冬3錢。
熱痰盛，加竹瀝、梨汁各5匙；咯痰不清，加瓜萎皮1錢5分；熱毒盛，加金汁人中黃；漸欲神昏，加銀花3錢、荷葉2錢、石菖蒲1錢。
水煎服。

• 本方具有清熱解毒、涼血止血、安神定驚的功效，適用於太陰溫病，神昏譫語者。
• 本方中的連翹、犀角、蓮子心有一定的毒性，使用時應注意用量。
• 本方不宜長期服用，以免引起副作用。