理脾益營湯

理脾益營湯之主治功效分析

理脾益營湯，出自《不居集》，為吳澄自擬之方。綜觀古籍，本方主要針對脾虛血少、陰虛發熱之證，尤其適用於不耐歸、地等滋膩補陰之藥者。其治療原理，可從藥物組成及古文論述中深入探討。

藥物組成與功效：

• 何首烏： 作為君藥，其性微溫，味甘澀，具滋陰養血、固精止帶、強筋骨之效。針對陰虛血少之根本，補益精血，充養身體。
• 蓮子： 性平，味甘澀，能健脾養心、益氣安神、止帶止瀉。用於輔助健運脾胃，且能寧心安神，改善因陰血不足所致的心神不寧。
• 山藥： 性平，味甘，可補脾益肺、固腎養陰、生津止渴。補脾胃之氣，兼顧肺腎之陰，以助生化之源，且可潤澤臟腑。
• 白扁豆： 性微溫，味甘，具健脾和胃、消暑化濕、止瀉止吐之功。健脾化濕，增強脾胃運化功能，亦可防止因脾虛所致之泄瀉。

古文內容分析：

《不居集》中多處提及理脾益營湯，可歸納出以下幾點：

1. 針對病機： 明確指出本方主治「脾虛血少，陰虛發熱，不任歸、地者」，點明其所針對之病機為脾氣虛弱，導致氣血生化不足，兼見陰虛內熱之證。歸、地之性滋膩，於脾虛者易礙脾胃運化，故不耐受，本方則選用藥性平和之品，補而不滯。
2. 鑑別應用： 《不居集》中，將理脾益營湯與其他方劑進行鑑別，如「食少脾虛，經不至者，理脾陰正方。…血虛有火，肝氣上逆者，理脾益營湯，或暢鬱湯。」可見，本方與理脾陰正方皆針對脾虛，但理脾益營湯更側重於血虛有火之證，且可能存在肝氣不和之象。又與暢鬱湯並列，推測二者治療有共通之處，皆能處理血虛有火之證，但暢鬱湯或更偏於疏肝解鬱，理脾益營湯則更側重於補益脾血。
3. 應用範圍： “脾虛不統血，而難用四物者，宜理脾益營湯”，說明本方可以應用在血虛而脾氣虛弱，無法耐受四物湯等峻補之劑的患者，避免過補滯膩。另外，針對心虛火盛、煩熱內熱、怔忡不寐者，《不居集》也建議可選用本方，顯現其具有改善心神不寧、虛熱等功效。
4. 靈活加減： 根據不同情況，可對本方進行加減應用，如：「陰陽兩虛者，加中和理陰湯。血分熱者，加丹皮、地骨皮。痰多者，加橘紅、貝母。咳嗽者，加紫菀、枇杷葉。汗多者，加浮麥。失血者，加金墨、藕節。食少者，加穀芽、苡仁。」可見本方具有較強的靈活性，可根據臨牀具體症狀進行加減，以達到更好的療效。

治療原理：

理脾益營湯以滋補脾陰為主，兼顧養血清熱。方中何首烏滋補肝腎精血，充養陰液；蓮子、山藥、白扁豆健脾益氣，增強脾胃運化能力，使氣血生化有源；且蓮子亦能養心安神，緩解心神不寧。全方配伍，標本兼顧，既能補養陰血，又能健運脾胃，使其氣血充足，陰陽調和，熱自退，諸症得緩。尤其適用於那些脾虛而難以耐受滋膩補藥者。

總結：

理脾益營湯針對脾虛血少、陰虛發熱之證，以平和之品補養精血，健運脾胃，兼顧養心安神。其選藥配伍平和，不易滋膩礙脾，又能補益氣血，且能隨症加減，使其應用範圍廣泛，對於脾虛血少，陰虛發熱，不耐受補益之品者，不失為一良方。

制首烏3錢，海參2錢，蓮肉2錢，黑料豆2錢，山藥2錢，扁豆2錢。
陰陽兩虛者，加中和理陰湯；血分熱者，加丹皮、地骨皮各8分；痰多者，加橘紅、貝母各6分；咳嗽者，加紫菀、枇杷葉各1錢；汗多者，加浮麥1錢；失血者，加金墨藕節；食少者，加谷芽、苡

本方宜在醫生指導下使用，不宜長期服用。