龍骨散

龍骨散之傳統古代功效主治分析

龍骨散主治「腳疽并久遠惡瘡，它藥不效者」，顯示其針對兩類病症：

1. 腳疽：中醫所稱「疽」指深部膿瘍或慢性潰瘍，多因氣血瘀滯、濕毒內蘊所致，常見於下肢（如糖尿病足疽或壞疽性潰瘍）。
2. 久遠惡瘡：反覆不癒、化膿腐敗的頑固性瘡瘍，可能伴隨組織壞死、流膿出血，多因正虛邪戀或毒邪深伏。

此方強調「它藥不效者」，反映其用於常規清熱解毒、祛腐生肌方劑無效的頑症，推測其關鍵在於「收斂瘡口、拔毒生肌」的峻烈作用，尤其針對瘡面腐肉不脫、久不癒合之狀況。

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組成藥物的邏輯推理與治療原理

1. 獖豬糞（炭化製為灰末）

• 傳統認知：豬糞炭（獖猪膽）在中醫外治中屬「穢濁攻毒」之法，歷代用於惡瘡、金瘡。炭化後性味苦澀，具吸附穢毒、收斂瘡面之效，類似「百草霜」的止血生肌作用。
• 推測機理：高溫炭化後形成多孔結構，可吸附瘡口滲液與壞死組織，減少感染；其礦物成分（如鈣、磷）或能促進瘡面乾燥結痂。

2. 白龍骨（煅製研末）

• 傳統認知：龍骨為礦物藥，煅後質澀，外敷能收斂瘡口、吸濕斂瘡，《本草綱目》載其「生肌斂瘡」。
• 推測機理：主要含碳酸鈣、磷酸鈣，可形成保護層，減少瘡面滲出，同時調節局部pH值，抑制細菌繁殖。

3. 輕粉（氯化亞汞，Hg₂Cl₂）

• 傳統認知：性猛有毒，但外用可殺蟲攻毒、祛腐生肌，為古代治療惡瘡、梅毒的要藥。
• 推測機理：汞離子與細菌蛋白質結合，具強效抗菌作用，尤其對厭氧菌（如壞疽相關菌種）；其腐蝕性可促使壞死組織脫落，但需控制劑量以免過度刺激。

4. 檳榔末

• 傳統認知：檳榔行氣化瘀、殺蟲消積，外治多用於瘡癬瘙癢。
• 推測機理：含生物鹼（如arecoline），具局部麻醉與輕微抗菌效果，可能輔助緩解瘡周腫痛，並抑制寄生蟲或真菌感染。

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方劑配伍的整體治療邏輯

1. 攻毒祛腐：輕粉峻烈拔毒，配伍豬糞炭吸附穢腐，共除深層瘡毒與壞死組織。
2. 收斂生肌：龍骨與豬糞炭共奏吸濕斂瘡之效，促進瘡面乾燥結痂。
3. 行氣輔助：檳榔調氣活血，改善局部氣滯血瘀，助藥力透達。
4. 麻油調敷：作為溶媒，既能潤澤瘡周，又可緩和輕粉毒性，避免乾裂疼痛。

此方體現「以毒攻毒、祛腐斂瘡」的峻劑思路，適用於毒盛腐頑之症，但需精準掌握外用劑量與瘡面狀態（如是否需先清創）。

獖豬糞（不以多少，新瓦上焙乾，入火中燒令通紅取出，於瓶罐內窨成炭，存性，碾為細末）5錢，白龍骨（細研末）2錢半，輕粉2錢半，檳榔末1錢。
和令極勻。
先以口含齏水或溫鹽湯洗，令瘡淨見肉，然後以真麻油調藥，隨瘡大小敷之。未愈再敷，不過3-5日定安。

龍骨散有一定的毒性，孕婦、哺乳期婦女、兒童不宜服用。