起痿降火湯

起痿降火湯主治功效分析

陳士鐸《辨證錄》記載的「起痿降火湯」，針對的是因「貪色」、「行役勞瘁」、「行房鼓勇大戦」導致的痿證。此症症見兩足痿弱，立則腿顫，行則膝痛，臥牀不起，但食慾良好，易於消化。方中藥物組合巧妙，其治療原理可從以下幾個方面分析：

一、 補腎填精，滋陰降火：

方劑的核心是補益腎陰，以達到降火的功效。熟地黃為君藥，其滋陰補腎，益精填髓之力最強，為全方之根本。山茱萸佐之，同為補肝腎要藥，且能養心氣，收斂止汗，協同熟地黃滋補腎陰。此二藥合用，大補腎陰，為治療痿證的根本。 陳氏指出此方「大補腎陰，全不去瀉胃中之火」，正說明其治療策略並非清瀉胃火，而是從根本的腎陰不足入手。腎陰充足，則能制約相火的亢盛，從而達到降火的目的。 此乃「陰虛則陽亢，陰盛則陽衰」之理的體現。

二、 健脾利濕，輔助補益：

薏苡仁入方，其作用並非僅僅利水消腫，更重要的是健脾除濕。濕邪阻滯，亦可影響氣血運行，加重痿證的病情。薏苡仁健脾利濕，可以改善體內環境，有助於藥物吸收和療效的發揮，從而更好地發揮補腎陰的功效。

三、 滋陰清熱，通利血脈：

石斛滋陰清熱，生津潤燥，可以緩解因陰虛火旺導致的各種不適症狀，例如口乾舌燥等。川牛膝活血通經，強筋骨，利尿，可以改善因氣血瘀滯導致的肢體麻木、疼痛等症狀，並促進體內濕邪的排出。其通利血脈的作用，也間接輔助了腎陰的滋補。

四、 治療原理的整體觀:

陳氏以「譬如城內糧足，則士馬飽騰，安敢有鼓譟之聲，而興攘奪爭取之患乎！」來比喻此方治療的機理。他認為，本證的根本原因是腎陰不足，就好比城內糧草不足，導致軍隊士氣低落，容易發生內亂。而起痿降火湯就好比給城內輸送糧草，讓腎陰充盈，從而平息相火，解決痿證的根本問題。這說明陳氏治療痿證的思路，注重整體的陰陽平衡，而非單純地清瀉胃火。

綜上所述，起痿降火湯通過補腎填精、滋陰降火、健脾利濕、滋陰清熱、活血通經等多重作用機理，從根本上解決了因腎陰虛導致的痿證。其藥物配伍精妙，治療效果顯著，充分體現了中醫辨證論治的精髓。 陳氏提供的臨牀驗證，更進一步佐證了此方療效的可靠性。

熟地3兩，山茱萸1兩，苡仁5錢，金釵石斛5錢，牛膝5錢。
補腎陰。
水煎服。4劑腿顫足痛之病去，10劑可以步履，飲食不至易飢，二10劑全愈。

本方具有補益作用，陰虛火旺者慎用。