方劑組成解釋
順膽湯中包含柴胡,主要基於以下原因:
- 疏肝解鬱,和解少陽:柴胡性微寒,味苦,歸肝膽經,能疏肝解鬱,和解少陽。順膽湯主治肝膽氣鬱,肝氣犯脾所致的胸脅脹痛、胃脘痞悶、食慾不振、口苦咽乾等症狀。柴胡可疏散肝鬱,調和肝脾,使氣機暢達,達到緩解症狀的效果。
- 升陽舉陷,利膽退黃:柴胡還具有升陽舉陷的作用,可以促進膽汁分泌,利膽退黃。對於肝膽濕熱所致的黃疸,柴胡可通過疏肝利膽,促進膽汁排泄,達到退黃的效果。
總之,柴胡在順膽湯中扮演著重要的角色,通過疏肝解鬱、和解少陽、升陽舉陷、利膽退黃等作用,協同其他藥物共同治療肝膽氣鬱、肝氣犯脾等病症。
順膽湯中加入黃芩,主要基於其清熱燥濕、瀉火解毒的功效。
膽囊炎常伴有濕熱鬱結,表現為腹痛、發熱、口苦、苔黃膩等症狀。黃芩味苦寒,入肺、胃、膽經,能清熱燥濕,瀉火解毒,可有效清除膽囊周圍濕熱,緩解炎症。同時,黃芩也能降逆止嘔,對於因膽囊炎引起的噁心嘔吐也有輔助作用。
因此,黃芩在順膽湯中發揮著清熱燥濕、瀉火解毒的作用,有助於緩解膽囊炎的症狀。
順膽湯中加入白芍,主要基於以下兩點原因:
- 緩解肝鬱氣滯: 白芍具有養血柔肝、斂陰止痛的功效,能緩解肝鬱氣滯所致的胸脅脹痛、心煩易怒等症狀。膽汁的疏泄與肝氣的疏通密切相關,肝鬱氣滯會影響膽汁的正常分泌和排泄,導致膽囊炎、膽石症等疾病。白芍有助於疏肝解鬱,促進膽汁的正常分泌和排泄,從而緩解膽囊炎等疾病。
- 調和營血,改善血瘀: 白芍能養血柔肝,改善血瘀,而膽囊炎的發病機理之一是血瘀阻滯,導致膽囊局部血液循環不暢,加重炎症。白芍能活血化瘀,改善血液循環,從而減輕膽囊炎的症狀。
順膽湯中加入車前子,主要是利用其利水滲濕、清熱解毒的功效,以輔助治療膽囊炎、膽石症等疾病。
車前子性寒,味甘,入膀胱經,具有利尿消腫、清熱解毒之效。膽囊炎、膽石症常伴隨濕熱阻滯,車前子可利水滲濕,將濕熱排出體外,同時亦能清熱解毒,緩解炎症反應。
此外,車前子還可促進膽汁分泌,有利於膽石的排出,輔助治療膽石症。因此,順膽湯中加入車前子,可以更好地發揮藥效,達到治療目的。
順膽湯中加入茯神,主要基於其寧心安神和健脾益氣的功效。
茯神味甘、性平,入心、脾經,具有安神定志、益氣健脾的功效。膽氣不順往往伴隨心神不寧、脾胃失調,茯神能平心安神,使膽氣和順,同時健脾益氣,改善脾胃功能,為順膽湯中其他藥物發揮作用提供良好的基礎。
茯神與其他藥物配伍,如柴胡、枳殼等,共同起到疏肝解鬱、和胃利膽的作用,共同達到順膽的目的。
順膽湯中加入澤瀉,主要基於以下兩點原因:
- 利水滲濕:澤瀉性寒,味甘,入膀胱經,具有利水滲濕之效。膽汁屬濕熱之物,若膽汁鬱滯,則易導致濕熱內蘊,表現為脅肋脹痛、口苦咽乾等症。澤瀉利水滲濕,可協助疏泄膽汁,消散濕熱,達到緩解膽腑鬱滯之目的。
- 清熱瀉火:澤瀉亦具清熱瀉火之效,可輔助清熱解毒,降低膽汁的熱度,減少膽汁鬱滯所引起的炎症反應。對於因濕熱所致的膽囊炎、膽石症等疾病,澤瀉的清熱瀉火作用能起到一定的緩解作用。
順膽湯中加入蒼朮,主要基於以下兩點:
- 燥濕健脾: 蒼朮味辛、苦,性溫,具有燥濕健脾、祛風止痛的功效。順膽湯常用於治療肝膽濕熱所致的胸悶脅痛、脘腹脹滿等症狀。蒼朮能燥濕健脾,化解肝膽濕熱,有助於疏通肝氣,改善肝膽功能。
- 理氣止痛: 蒼朮還具有一定的理氣止痛作用,能疏通氣機,緩解肝氣鬱結所致的胸脇疼痛。順膽湯中常配合其他理氣止痛的藥材,如柴胡、枳實等,共同發揮疏肝理氣、止痛的效果。
中藥方證辨證推理
主治功效
順膽湯傳統古代功效主治分析
此方主治「膽氣受驚,失于疏洩」所致的白濁、溺管疼痛如針刺。中醫理論中,膽主決斷,與肝相表裏,驚恐易擾膽氣,致其疏泄失常。膽氣鬱滯,影響下焦氣化,濕熱內生,流注膀胱則發為白濁(溺濁如米泔);濕熱阻滯尿道,氣機不通,故溺管疼痛劇烈。此證屬「膽鬱濕熱下注」,病機關鍵在膽氣失調與濕熱並存。
組成邏輯與治療原理
疏膽解鬱:
- 柴胡(2錢):為少陽膽經要藥,輕清升散,疏泄驚擾後鬱滯之膽氣,恢復其疏泄功能。
- 白芍(5錢):養血柔肝,與柴胡相配,緩解膽氣橫逆所致的經絡拘急(如溺管刺痛),體現「肝膽同治」思想。
清利濕熱:
- 黃芩(2錢)、炒梔子(3錢):苦寒直折,清膽與三焦濕熱,尤善瀉火除煩,針對鬱熱上擾及下注。
- 澤瀉(3錢)、車前子(5錢):利水通淋,導濕熱從小便出,緩解白濁及尿道刺痛,體現「治濕不利小便,非其治也」。
健脾化濕安神:
- 蒼朮(3錢):燥濕健脾,斷濕熱生成之源,兼助膽氣升發。
- 茯神(3錢):健脾滲濕,寧心安神,既助祛濕,又調攝因驚所致之心神不寧。
配伍特點:
- 標本兼顧:柴胡、白芍治膽鬱之「本」;梔子、車前子等治濕熱之「標」。
- 升降同調:柴胡升膽氣,澤瀉、車前子降濁邪,恢復氣機升降。
- 肝膽脾同調:通過疏膽、柔肝、健脾,系統調理相關臟腑功能,契合「見肝(膽)之病,知肝傳脾」理論。
治療原理總結:
透過疏泄膽鬱、清熱利濕、健脾安神,使膽氣復常、濕熱得祛,水道通調,則白濁自除,疼痛可止。全方側重「通利」與「調和」,符合「六腑以通為用」之原則,尤其適用於情志驚擾誘發的濕熱下注證。
傳統服藥法
柴胡2錢,黃芩2錢,白芍5錢,車前子5錢,茯神3錢,澤瀉3錢,炒梔子3錢,蒼朮3錢。
水煎服。4劑愈。
注意事項及副作用
本方適用於膽氣受驚,失於疏泄,變爲白濁,溺管疼痛,宛如針刺的患者。若患者有陰虛火旺、肝膽實熱者,不宜使用本方。
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順膽湯, 出處:《辨證錄》卷八。 組成:柴胡2錢,黃芩2錢,白芍5錢,車前子5錢,茯神3錢,澤瀉3錢,炒梔子3錢,蒼朮3錢。 主治:膽氣受驚,失于疏泄,變爲白濁,溺管疼痛,宛如針刺。
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