苓甘梔子茵陳湯

一、傳統古代功效主治分析
苓甘梔子茵陳湯主治「濕證，便澀，腹中脹滿」，其病機核心為「濕熱鬱滯」，尤以中焦（脾、肝）及下焦（膀胱）為病位重點。

1. 濕熱鬱阻中焦：濕熱困脾，氣機不暢，故腹中脹滿；濕性黏滯，熱傷津液，導致大腸傳導失司，見「便澀」（排便不暢）。
2. 濕熱下注膀胱：若濕熱流注下焦，可能影響膀胱氣化，致小便不利，加重腹滿。
3. 寒熱夾雜證：原方加減提到「脾腎寒濕」或「膀胱無熱」，顯示此方可隨證調整，處理濕熱與寒濕並存的複雜病機。

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二、組成邏輯與治療原理
此方以「清熱利濕」為主軸，結合「健脾調中」與「疏泄肝膽」，為茵陳蒿湯之簡化變方，結構輕靈。

1. 君藥：茵陳蒿（3錢）

   • 性味苦寒，專入肝、膽、脾、胃經，為治濕熱黃疸要藥。
   • 作用：清泄肝膽濕熱，利膽退黃，兼能通利水道，導濕熱從小便而出。

2. 臣藥：梔子（2錢）

   • 性味苦寒，歸心、肺、三焦經。
   • 作用：清三焦鬱熱，降火除煩，助茵陳蒿增強清熱功效；其性下行，能引濕熱從小便排泄。

3. 佐藥：茯苓（3錢）

   • 甘淡平，歸心、脾、腎經。
   • 作用：健脾滲濕，針對「濕困脾土」之脹滿，既助運化中焦水濕，又防梔子、茵陳蒿過寒傷脾。

4. 使藥：甘草（2錢）

   • 甘平，調和諸藥，緩和茵陳、梔子之寒性，保護胃氣。

加減配伍邏輯：

• 濕熱壅盛（脾）：加大黃、芒消，仿茵陳蒿湯思路，通腑瀉熱，蕩滌腸道積滯。
• 肝熱兼脾腎寒濕：加乾薑、附子，溫補脾腎之陽，形成「寒熱並調」格局，針對虛實寒熱錯雜證。
• 單純膀胱氣化不利：去梔子之寒，改用豬苓淡滲利水，專攻下焦濕阻。

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三、方劑整體作用機理

1. 清利結合：茵陳蒿、梔子清熱，茯苓、茵陳蒿利濕，濕熱分消，契合「治濕不利小便，非其治也」原則。
2. 標本兼顧：茯苓健脾治本，防止濕邪再生；梔子、茵陳蒿治標，速祛鬱熱。
3. 臟腑靶向：
   • 肝膽：茵陳蒿、梔子疏泄肝膽濕熱，改善因肝鬱克土（脾）所致脹滿。
   • 脾：茯苓、甘草健脾和中，恢復運化功能。
   • 膀胱：原方或加豬苓，調節水液代謝。

此方結構簡潔，靈活性高，充分體現中醫「同病異治」思想，可依濕熱與寒濕之偏盛，動態調整攻補比例。

茵陳蒿3錢，茯苓3錢，梔子2錢，甘草2錢。
若濕熱在脾，當加大黃、芒消；如濕熱但在肝家，而兼脾腎寒濕，當加乾薑、附子；若膀胱無熱，但用豬苓，利其小便可也。
水煎，熱服。

本方具有清熱利濕、涼血解毒的功效，主要用於治療濕證，便澀，腹中脹滿。本方不宜長期服用，以免傷陰耗陽。