甘遂散

中藥方劑「甘遂散」的傳統分析與組成邏輯如下：

一、傳統古代功效主治

甘遂散在古代主要記載用於「耳聾」，此功效出自《聖濟總錄》等典籍，屬「外用引經上行」之法。甘遂性峻猛，傳統內服多用於逐水瀉下，然外用時通過經絡傳導，可開竅通閉。古代醫家可能取其「通利竅道」之性，藉局部刺激或藥物滲透，引水濕之邪下行，緩解耳竅氣機壅滯。

二、組成邏輯與治療原理

1. 主藥甘遂：
   性味苦寒，歸肺、腎、大腸經，具逐水消腫之效。現代研究顯示其所含大戟苷能刺激黏膜，促進局部組織滲透壓改變。外用時透過皮膚吸收，可能透過腎經（中極穴屬任脈，絡膀胱）調節膀胱氣化，間接利水。

2. 輔藥麵粉與麝香/冰片：

   • 麵粉：作為賦形劑，調和藥性，緩解甘遂對皮膚的刺激性，同時黏附藥物延緩釋放。
   • 麝香/冰片：辛香走竄，能透皮引藥入絡。麝香傳統用於開竅通閉，冰片代之則取其類似穿透性，助甘遂藥性直達病所。

3. 外敷穴位選擇：
   中極穴為膀胱募穴，敷於此處能直接調節膀胱功能。《針灸甲乙經》載其主「小便不利」，此方藉藥物與穴位協同，刺激局部經氣，誘發排尿反射。

4. 療效機制推論：

   • 物理刺激：甘遂的刺激性可能激活皮膚感受器，通過神經反射促進膀胱逼尿肌收縮。
   • 經絡傳導：藥物成分循任脈-膀胱經通路，調節下焦水液代謝。
   • 局部利尿：甘遂成分滲透入血後，可能輕度抑制腎小管重吸收，達到利水效果。

三、古今應用差異與拓展

古代用治耳聾，現代轉化為通淋利尿，反映「異病同治」原則。其機理或與「病位在下，取之於上」的逆向調控有關：耳聾因水濕上蒙，敷藥引邪下行；小便不通則直接作用膀胱所在。此方體現中醫「外治之理即內治之理」的靈活思維。

甘遂1兩。
研為細末，裝瓶備用。
用時用甘遂散3錢，麵粉適量，麝香少許（無麝香用冰片代），加溫水調成糊狀，外敷於中極穴處（臍下4寸），方圓約2寸。一般30分鐘即能小便通利。無效時可繼續使用或再加熱敷，療效更速。
小便不通用甘遂散外敷治療不同疾病引起的小便不通患者共八例，外敷一次即排尿的五例；外敷二次排尿的二例；外敷二次再熱敷一次排尿的一例。

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