甘遂餅

甘遂餅方劑分析

一、傳統古代功效主治

膜外水氣：
「膜外」指體內臟腑或組織間隙的非正常水液停聚，屬水飲積滯之證。此病證可能表現為胸腹脹滿、水腫、或體表局部腫脹，如《金匱要略》所述「水走腸間，瀝瀝有聲」之類的痰飲病機。「水氣」為古代對水濕停聚的統稱，甘遂餅以峻下逐水之力，專攻滯留於腠理、胸膈或腹部之積水。

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二、組成與治療原理

1. 藥物組成與性味

• 甘遂（半兩）：
  性苦寒，有毒，歸肺、腎、大腸經，為峻下逐水要藥。《本草綱目》載其「瀉腎經及隧道水濕，直達水氣所結之處」，能通利二便，驅逐痰飲、水腫，尤善攻逐胸腹積水。
• 大麥面（半兩）：
  性甘涼，歸脾、胃經。《食療本草》稱其「平胃止渴，消食療脹」。此處用作輔藥，一則緩和甘遂峻烈之性，二則利用其黏合特性製餅，兼護胃氣以防逐水過傷脾胃。

2. 配伍邏輯

• 峻藥緩攻：
  甘遂瀉水峻猛，易傷正氣，配伍大麥面製餅，可減緩其毒性與刺激性，使藥力逐漸釋放，避免暴瀉耗陰。
• 外治內應：
  「燒熟熱服」可能通過溫熱性質增強逐水藥的走竄之力；若瀉下過度，以「冷水洗手面」可借寒涼收引之性抑制藥效（古人認為外治法可引藥勢轉向）。

3. 治療機轉

甘遂破積逐水，直達水飲結聚處，迫使停滯之水濕從二便排出；大麥面製餅則調和藥性，延緩甘遂的吸收速度，避免藥力過於集中。全方體現「攻邪不傷正」的配伍思想，針對「膜外水氣」這類實證水停，以局部逐水為核心。

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三、潛在應用推論

此方雖主治膜外水氣，但從組成推測，或可延伸應用於：

• 胸水、腹水實證：水飲積聚於胸腔或腹腔，見脹滿喘促者。
• 痰飲結聚：如《傷寒論》十棗湯證之「懸飲」，但甘遂餅藥力較單一，適合輕症。
• 體表水腫：因甘遂善走皮膚經絡，對局部水腫或有利水消腫之效。

此方體現古人「以瀉代利」的治水思路，強調通過消化道排除病理產物，而大麥面的配伍展示了古代對毒性藥物的緩衝智慧。

甘遂半兩，大麥面半兩。
上為末。
以水和作餅子，燒熟熱服之，如不利，以熱飲投之。如利，以冷水洗手面即止。

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