瓜蒂三味散

【瓜蒂三味散】傳統功效與主治分析

傳統主治：
此方用於「急黃」重症，患者已服秦艽牛乳湯未見效，病情反趨嚴重，屬「天行時氣」引發的急危黃疸（類似於急性肝炎、黃疸性熱病等）。其核心病機為濕熱毒邪壅滯，痰濁內閉，表現為身目急速發黃、邪毒深伏。傳統用法透過吹鼻或內服，誘發吐、利（嘔吐或瀉下），排出黃色黏液或寄生蟲（「黃蟲」），以祛除體內濕熱穢濁之邪。

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組成與藥理邏輯推理

1. 君藥：瓜蒂（甜瓜蒂）

• 性味功效：苦寒，有毒，歸胃經。為「湧吐藥」之首，能強力催吐，瀉濕熱痰涎。
• 治療原理：急黃因濕熱瘀毒上攻，瓜蒂通過吐法，直接排出胃腸與上焦痰濕，緩解邪毒壅滯。《傷論》中「瓜蒂散」即用於痰涎宿食停滯胸膈，此方取其「因勢利導」之意，開瀉上焦，使黃水從鼻竅或嘔吐而出。

2. 臣藥：赤小豆

• 性味功效：甘酸平，歸心、小腸經。利水消腫，解毒排膿。
• 治療原理：輔助瓜蒂清利濕熱，導邪下行。《神農本草經》載其「主下水，排癰腫膿血」，在此方中可能緩和瓜蒂毒性，並協同利濕，使黃水從二便分消。

3. 佐藥：丁香

• 性味功效：辛溫，歸脾、胃、腎經。溫中降逆，散寒止嘔。
• 治療原理：乍看與濕熱證矛盾，實為「反佐」之用：
  • 瓜蒂、赤小豆性偏寒涼，易傷胃氣，丁香溫性可制衡，防止吐瀉過劇導致胃氣暴脫。
  • 其芳香氣味能醒脾開竅，助鼻吸藥力滲透，亦符合「吹鼻」外治法的藥性需求。

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全方配伍原理

1. 吐下並行，開竅逐邪：
   • 吹鼻法刺激黏膜分泌，引出「黃水」（濕熱痰濁之象徵）；內服則通過吐利雙向通路，使毒邪外泄。
2. 寒溫互制，動靜結合：
   • 瓜蒂、赤小豆清瀉為主，丁香溫斂為輔，避免峻藥傷正，體現「去性存用」思路。
3. 靶向濕熱毒結：
   • 「急黃」多與膽道瘀阻、濕熱化毒相關，此方強行開泄，符合古代「邪去正安」的急救原則。

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現代潛在對應病症推測

此方作用峻猛，可能對應現代醫學的：

• 急性膽道梗阻（排出膽汁樣黏液）、重度肝炎黃疸（濕熱型肝昏迷前驅）、或寄生蟲感染（「黃蟲」疑似膽道蛔蟲或膿性分泌物）。然其機理側重於「病理產物排出」，非直接殺菌抗病毒。

總結：瓜蒂三味散為古代急救方，通過吐瀉祛毒治標，適用於濕熱閉阻、邪實正未虛之急症，體現「給邪出路」的傳統思路。

瓜蒂7枚， 丁香7枚， 赤小豆7枚。
上為末。
取如大豆，分吹兩鼻孔中。須臾當出黃水，正如煮黃柏汁，及出黃蟲。亦可以新汲水和1方寸匕，與患人服，或利或叱吐利所出亦如煮黃柏汁。
不可更服諸冷物。

孕婦慎用。