瓜蒂吹鼻散

傳統古代功效主治分析

瓜蒂吹鼻散主治「黃疸，面目爪甲皆黃，心膈躁悶」，其病機關鍵在於「濕熱鬱結」。中醫認為黃疸多因濕熱或寒濕內蘊，導致膽汁不循常道而外溢肌表，發為身黃、目黃、小便黃等症。此方以「吹鼻」為給藥途徑，利用鼻黏膜吸收藥物，刺激局部反應，使濕熱之邪從上而出（吐黃汁），符合《內經》「其高者，因而越之」的治則，透過湧吐以開泄鬱滯，疏通氣機。

組成邏輯與治療原理

1. 君藥：瓜蒂

   • 性味苦寒，有毒，主入胃經，善「湧吐痰食濕熱」，為古代治療黃疸要藥。《金匱要略》即有「瓜蒂湯」治黃疸記載。其吹鼻可刺激鼻黏膜，引發嘔吐反射，使濕熱從上而泄，改善「心膈躁悶」。

2. 臣藥：赤小豆

   • 甘酸平，利水消腫，與瓜蒂配伍（如《傷論》瓜蒂散），既能協同瓜蒂清利濕熱，又可緩和瓜蒂峻烈之性，防止傷正。

3. 佐藥：秫米

   • 即黏小米，甘微寒，能和胃安神，《黃帝內經》以其配半夏治「目不瞑」。此方用之或為保護胃氣，減輕瓜蒂刺激脾胃之副作用，同時助赤小豆利水濕。

4. 使藥：丁香

   • 辛溫芳香，能溫中降逆、醒脾化濕。其性雖與濕熱黃疸看似相左，實則可防瓜蒂、赤小豆過寒傷胃，並藉香竄之性助藥力上達鼻竅，促進黏膜吸收。

配伍特點

• 寒溫並用：瓜蒂、赤小豆清熱利濕為主，佐以丁香溫中，防苦寒太過。
• 湧吐與利濕並行：既透過鼻黏膜刺激開泄上焦，又藉赤小豆、秫米利尿從下分消濕邪。
• 量取奇數：方中諸藥皆用27粒，可能取「陽數」（3×9）以助發散濕熱之效，符合古人對數術的運用。

治療原理推論

此方通過鼻黏膜給藥刺激局部，引發嘔吐或分泌反應（出黃汁），使鬱結的濕熱之邪從上湧出。其作用類似「宣通三焦」：

1. 開上竅以通下焦：肺開竅於鼻，肺氣宣通則水道調暢，間接助濕邪從小便而去。
2. 吐法調節氣機：濕熱鬱遏中焦時，強制湧吐可紓解氣機壅滯，緩解「心膈躁悶」。

此方體現古人「就近祛邪」與「給邪出路」的思維，尤其適用於濕熱偏上、病勢急迫之黃疸。

瓜蒂27枚， 赤小豆27粒， 秫米27粒， 丁香27粒。
上為細散。
取如豆大納鼻中，痛搐之。須臾當出黃汁，或從口中出升余即愈。若病重者，如1豆不愈，即復納鼻中，即效。

1. 本方具有一定的毒性，不宜長期服用。
2. 孕婦、哺乳期婦女、小兒不宜服用。
3. 服用本方期間，應避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。