方劑組成解釋
定命湯中使用附子,主要原因有二:
一、回陽救逆:附子性熱,入心、腎經,具有回陽救逆、溫補心陽之效。對於陽氣虛衰、心陽不振、脈微欲絕等危重症狀,附子能溫補心陽,回陽固脫,起死回生,是治療陽虛亡陽的關鍵藥物。
二、溫腎助陽:附子亦能溫腎助陽,改善腎陽不足、腰膝酸軟、陽痿早洩等症狀。對於腎陽不足導致的寒性腹痛、肢冷等,附子能溫腎散寒,恢復陽氣,改善症狀。
因此,附子在定命湯中扮演著至關重要的角色,其回陽救逆、溫腎助陽之效,對於危重症患者的救治有著不可替代的作用。
定命湯中加入高良薑,主要是利用其溫中散寒、止痛消腫的功效。高良薑性溫,味辛,入脾、胃經,可溫暖脾胃,驅散寒邪,緩解因寒邪入侵導致的腹痛、嘔吐、腹瀉等症狀。此外,高良薑還具有止痛消腫的功效,可幫助緩解因寒邪引起的疼痛和腫脹。
在定命湯中,高良薑與其他藥材配伍,能更好地發揮其功效,達到溫中散寒、止痛消腫的目的,治療寒邪引起的各種疾病。
定命湯中加入白朮,主要源於其補氣健脾、燥濕利水之功效。
白朮味甘性溫,入脾、胃經,能補脾益氣,健脾燥濕,利水滲濕。定命湯多用於脾虛濕盛,氣虛乏力,面色蒼白,食少便溏,脘腹脹滿,肢體倦怠等症狀。白朮能補益脾胃,增強消化吸收功能,並利水滲濕,改善水濕停滯所致的腹脹、便溏等症狀,從而扶正祛邪,達到治療目的。
定命湯中加入乾薑,主要是為了其辛溫發散、回陽救逆之效。
乾薑性溫,味辛,入脾、胃、腎經,具有溫中散寒、回陽救逆、化痰止咳、溫經止痛的功效。其辛溫發散之性,可溫暖脾胃,驅散寒邪,對於寒邪凝滯所致的胸悶、腹痛、嘔吐、腹瀉等症狀有顯著療效。同時,乾薑亦可溫通經脈,促進血液循環,對於寒凝血瘀所致的肢體麻木、疼痛等症狀亦有改善作用。
因此,定命湯中加入乾薑,可有效增強方劑的溫陽散寒、回陽救逆之效,對於寒邪侵襲所致的危急重症,具有重要的治療意義。
中藥方證辨證推理
主治功效
定命湯之傳統功效主治分析
此方記載主治「陰毒傷寒」,屬寒邪深伏、陽氣衰微之危證。其症狀表現矛盾而急重:
- 外顯熱象:目赤唇焦、面色赫赤(顴紅如妝)、頭疼煩渴,此為陰寒內盛,逼迫虛陽浮越於上而成「假熱」。
- 本質寒盛:身惡寒(非表證,乃真陽不足)、小便清長或出血(陰寒凝滯,血絡受損),反映三陰經陰寒內結,陽氣不能溫煦。
此屬「真寒假熱」之陰盛格陽證,若不急溫里陽,恐陽脫而亡。定命湯以大辛大熱之品破陰回陽,引火歸元。
組成邏輯與治療原理
附子(炮)為君:
- 辛甘大熱,通行十二經,峻補命門真火,破陰寒凝聚。炮製後毒性減而溫守之力增,專攻下焦沉寒,挽救垂絕之陽氣。
乾薑(炮)為臣:
- 與附子配伍(仲景「四逆湯」結構),乾薑守而不走,溫中焦脾陽,助附子回陽逐寒。炮製後燥性稍緩,更宜久煎久服。
高良薑佐助:
- 辛熱入脾胃,散胃中冷逆,針對「唇焦煩渴」之假熱,實則溫散中焦寒濕,避免附子、乾薑過於直走下焦。
白朮佐制:
- 甘苦溫,健脾燥濕,一則固護中氣,防薑附燥烈傷脾;二則助運化水濕,協同化解陰毒寒濕之邪。
全方配伍核心
- 溫陽為主,兼顧中焦:四藥皆溫,附子、乾薑直救陽虛,高良薑、白朮調理脾胃,形成「溫補—運化」循環,使陽氣得復而陰寒自散。
- 反佐飲酒:服藥前飲酒「使熏熏」,取其溫通血脈、助藥勢速行之效,尤其適合陰毒寒凝血滯之證。
陰毒去之兆
「小便出血」非熱傷,實為陽氣來復、寒凝解散之象,陰寒之毒隨血絡通利而外泄,屬佳兆(然需與其他危證鑑別)。此方體現「甚者從之」之法,假熱之症仍投熱藥,直搗病本。
傳統服藥法
附子(炮裂,去臍皮)2兩,高良薑1兩,白朮1兩,乾薑(炮)1兩。
上銼,如麻豆大。
每服3錢匕,用水1盞,煎至5分,去滓,不拘時候溫服。未服藥前,先飲酒使熏熏,後服藥。如思食,即與酒粥吃,不得妄食他物。若小便出血,是陰毒去矣。
注意事項及副作用
本方宜在醫師指導下使用,孕婦慎用。
相關疾病
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定命湯, 出處:《聖濟總錄》卷二十七。 組成:附子(炮裂,去臍皮)2兩,高良薑1兩,白朮1兩,乾薑(炮)1兩。 主治:陰毒傷寒,目赤唇焦,頭疼煩渴,面色赫赤,身惡寒。
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