方劑組成解釋
白虎加人參以山藥代粳米湯方中含有石膏，主要原因有二：
- 清熱解表： 石膏性寒，味甘，入肺、胃經，具有清熱解表、瀉火止渴之效。此方以石膏為主藥，用於治療外感風熱，發熱、口渴、汗出、咽喉腫痛等症。
- 清熱生津： 石膏能清熱降火，生津止渴，用於治療熱病傷津，口渴咽乾等症。山藥補脾益氣，生津止渴，可與石膏相輔相成，清熱生津，滋陰潤燥。
「白虎加人參以山藥代粳米湯」中包含知母，主要原因在於：
- 清熱瀉火：知母味苦寒，入肺、胃經，具有清熱瀉火、滋陰潤燥的功效。此方旨在治療熱病傷津，陰虛火旺所致的發熱、口渴、心煩等症狀，知母的清熱瀉火作用可有效緩解熱證。
- 滋陰潤燥：知母還具有滋陰潤燥的功效，可以緩解因熱病傷津導致的津液不足，配合山藥的滋陰補脾作用，共同達到滋陰潤燥、生津止渴的效果。
白虎加人參以山藥代粳米湯中加入人參，主要基於以下兩點原因：
- 補氣益陰：白虎湯以石膏、知母、甘草、粳米為主，偏寒涼，易傷脾胃之氣。人參性溫，具有補氣益陰的功效，可以溫補脾胃，防止寒涼藥物損傷正氣。
- 扶正祛邪：本方多用於治療熱病初期，患者體質較虛弱。人參可增強機體抵抗力，扶正固本，有助於機體抵抗邪氣，促進疾病康復。
「白虎加人參以山藥代粳米湯」方劑中使用山藥，主要是因為其補脾益氣、滋陰潤燥的功效。
山藥性平味甘，能健脾益氣，補肺益腎。方中以山藥代替粳米，一是因為山藥的滋陰作用較強，更能配合白虎湯清熱解毒之功，二是山藥黏性較強，有助於緩解白虎湯的燥性，防止傷陰。同時，山藥的補氣作用也能增強人參的補益效果，達到更好的療效。
白虎加人參以山藥代粳米湯中加入甘草，主要基於以下兩點原因：
- 調和藥性: 白虎湯以石膏、知母、粳米爲主，寒涼性強，易傷脾胃。甘草味甘性平，能緩和藥性，避免寒涼之氣損傷脾胃。
- 增強療效: 甘草具有解毒、緩急、調和諸藥的作用。加入甘草可以增強藥效，使方劑更有效地治療熱病煩渴、口乾舌燥等症狀。
甘草的加入，既能調和藥性，又能增強療效，是白虎加人參以山藥代粳米湯中不可或缺的組成部分。
中藥方證辨證推理
主治功效
白虎加人參以山藥代粳米湯之分析
一、傳統古代功效主治
此方源自《傷寒論》白虎加人參湯，經張錫純調整，以生山藥取代粳米，主治「寒溫實熱已入陽明之府，燥渴嗜飲涼水，脈象細數者」。其核心病機為陽明經熱盛，兼氣陰兩傷，特見於：
- 實熱熾盛：陽明燥熱內燔，症見高熱（肌膚烙手）、昏憒、渴飲涼水。
- 氣陰虧虛：素體羸弱（如勞嗽、年邁者），脈虛數，提示正氣不足，不耐純用寒涼。
張錫純應用於「脈虛證實」之危候，如案例中高熱昏憒而脈虛數，乃邪火耗氣陰，需清熱兼固本。
二、組成邏輯與治療原理
1. 君藥：生石膏
- 性辛甘大寒，直清陽明氣分實熱，透熱外達。
- 量重（三兩），取「虎嘯風生」之勢，針對燥熱熾盛。
2. 臣藥：知母
- 苦寒潤燥，助石膏清熱，兼滋陰生津，治燥渴。
- 與石膏相配，強化清熱護陰之效。
3. 佐藥：人參、生山藥
- 人參（六錢）：補元氣、生津液，防石膏過寒傷正，治脈虛神昏。
- 生山藥（代粳米）：張錫純擅用山藥補脾肺之陰，其性平和，既能助人參益氣陰，又可固攝中焦，防石膏、知母寒涼傷胃。較原方粳米更具滋養之力。
4. 使藥：粉甘草
- 調和諸藥，緩石膏、知母之苦寒，兼益氣和中。
組方特點：
- 清補並行：石膏、知母清熱為主，人參、山藥補虛為輔，適用於「實中夾虛」之證。
- 脈證取舍：脈細數為陰液已傷，故需人參、山藥；若純實熱洪大之脈，可去補藥。
三、治療原理推導
- 清熱保津：石膏、知母分解熱邪，抑陽明獨勝之熱，防熱極津枯。
- 益氣固脫：人參大補元氣，山藥斂陰固脾，使正氣存內而邪熱退。
- 漸進給藥：少量頻服（如案例兩茶匙遞進），避免虛不受藥，體現「治大病需緩圖」之理。
此方體現張錫純「扶正祛邪並重」思想，尤其於虛人外感熱病時，山藥代人參、粳米之變通，深化了白虎湯法的臨床適應性。
傳統服藥法
生石膏（搗細）3兩， 知母1兩，人參6錢， 生山藥6錢， 粉甘草3錢。
用水5鐘，煎取清汁3鐘，先溫服1鐘，病癒者，停後服；若未全愈者，過2小時，再服1鐘
傷寒：一臾，年近六旬，素贏弱勞嗽，得傷寒證三日，昏憤不知人，診其脈甚虛數，而肌膚烙手，確有實熱。知其脈虛證實，邪火橫恣，元氣又不能支持。故傳經猶未深入，而即昏憒若斯也。躊躇再四，乃放膽投以此湯，將藥煎成，乘熱徐徐灌之。一次只灌下兩茶匙。閱三點鐘，灌藥兩鐘，豁然頓醒。再盡其餘，而病癒矣。
注意事項及副作用
本方寒涼之性較強，陰虛火旺者慎用。
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白虎加人參以山藥代粳米湯， 出處：《衷中參西》上冊。 組成：生石膏（搗細）3兩，知母1兩，人參6錢，生山藥6錢，粉甘草3錢。 主治：寒溫實熱已入陽明之府，燥渴嗜飲涼水，脈象細數者。
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