方劑組成解釋
附子五味散中的「附子」為君藥，其加入原因主要有二：
- 溫陽散寒，回陽救逆： 附子性熱，味辛，入心、腎經，具有回陽救逆、溫腎壯陽、祛寒止痛之功效。對於陽氣虛衰、寒邪內侵所致的陽虛體質，附子可溫補陽氣，驅散寒邪，改善體質。
- 溫腎助陽，化氣行水： 五味散中包含五味子，有斂肺滋腎之效，與附子搭配，既能溫腎壯陽，又可滋補腎陰，使腎陽不虛，腎陰不燥，協調陰陽，促進氣血運行，利水消腫。
附子五味散中包含細辛，主要基於以下兩點原因：
- 溫散寒邪：細辛性溫，味辛，入肺、脾經，具有溫肺散寒、通竅止痛的功效。附子五味散以溫陽散寒為主，細辛可助其溫散寒邪，驅除體內寒氣，緩解因寒邪入侵而引起的各種病症。
- 協同作用：細辛與附子、乾薑、肉桂等藥物配伍，共同發揮溫陽散寒、回陽救逆的作用，相輔相成，提高藥效。細辛的辛散之性，可助附子等藥物溫陽之力，更好地驅散寒邪，促進氣血運行。
附子五味散中加入白朮，主要出於以下兩點原因：
1. 健脾益氣，助附子溫陽: 白朮味甘性溫，具有健脾益氣，燥濕利水之效。附子性熱，溫陽之力強，但若脾胃虛弱，則難以運化藥力，白朮可增強脾胃功能，使附子溫陽之力更有效地發揮。
2. 緩和附子毒性，防止燥熱: 附子性熱，毒性較強，易傷陰耗津，白朮能健脾和中，補氣生津，起到緩和附子毒性，防止燥熱傷陰的作用，使藥力更平和，更安全有效。
附子五味散中加入乾薑，主要基於以下兩個原因：
1. 溫中散寒： 附子性熱，溫陽救逆，但其偏於下焦，乾薑則性溫，溫中散寒，且能助附子之力，使藥力直達中焦，溫暖脾胃，散寒止痛。
2. 調和藥性： 附子性峻烈，易傷陰，乾薑性溫和，能緩和附子的燥烈之性，使藥力更為平和，避免寒熱失衡，減少藥物副作用。
總之，乾薑在附子五味散中發揮著溫中散寒、調和藥性的作用，與附子相輔相成，增強藥效，確保藥物安全有效。
附子五味散為一經典中醫方劑，其組成精妙，旨在溫陽散寒、化飲止瀉。方中含有多種藥材，其中神麴作為一味獨特成分，其存在有其深遠意義。神麴，即發酵的小麥麴，性甘溫，入脾胃經，善於消食化積，增進食欲，對脾胃虛弱、消化不良有良好療效。在附子五味散中，神麴與附子、乾薑等溫熱藥物相配，不僅能助其溫中散寒之效，更可調和諸葯，避免溫燥傷陰，確保方劑溫而不燥，達到溫補脾腎、調和氣機之目的。神麴在方中之應用，彰顯了中醫辨證施治、藥物相互制約之智慧，是中醫藥學寶庫中不可或缺的一環。
中藥方證辨證推理
主治功效
附子五味散方劑分析
一、傳統古代功效主治
此方主治「水谷痢」，即因脾胃虛寒、運化失調所致的泄瀉或痢疾。具體表現為：
- 痢無期度：下痢無規律，時輕時重；
- 食不消化：脾胃虛弱，食物難以運化；
- 腹痛：寒凝氣滯，不通則痛；
- 每過冷便發：遇寒則症狀加劇，提示素體陽虛或寒邪內伏。
此證屬「虛寒型痢疾」，病機為脾腎陽虛、寒濕內阻，導致水谷不分、清濁相雜而下。
二、組成藥物與邏輯推理
1. 附子（炮）
- 性味：大辛大熱，有毒（炮製後毒性減弱）。
- 功效：溫腎助陽、散寒止痛。
- 作用：針對根本之腎陽虛衰，通過補火暖土（補腎陽以溫脾土），恢復脾胃運化功能。
2. 乾薑
- 性味：辛熱，守而不走。
- 功效：溫中散寒、健脾止瀉。
- 作用：與附子協同（「附子無乾薑不熱」），增強溫脾陽、散內寒之力，以止腹痛、改善下痢。
3. 細辛
- 性味：辛溫，芳香走竄。
- 功效：散寒祛濕、通絡止痛。
- 作用：助附子、乾薑祛散深伏之寒邪，緩解腹中冷痛；其辛香之性亦可醒脾化濕。
4. 白朮
- 性味：甘苦溫。
- 功效：健脾燥濕、益氣止瀉。
- 作用：補脾以助運化，燥濕以止水瀉，標本兼顧。
5. 神曲
- 性味：甘辛溫。
- 功效：消食化滯、和胃調中。
- 作用：針對「食不消化」之標症，助脾胃腐熟水谷，防止積滯加重腹瀉。
三、治療原理綜述
此方以「溫陽散寒、健脾化濕」為核心，體現以下配伍邏輯：
- 溫補脾腎：附子、乾薑共為君藥，直補脾腎之陽，破除陰寒之邪；
- 散寒止痛：細辛助君臣藥散寒通滯，緩解腹痛；
- 健脾消食：白朮、神曲健脾助運、消導積滯，解決「食不消」問題。
全方針對「虛寒性水谷痢」標本兼治：
- 治本：溫補陽氣，改善內寒體質；
- 治標：化濕止瀉、消食止痛，緩解急性症狀。
四、禁忌與飲食調攝
古人強調忌食「豬肉、生冷、油膩、桃李、雀肉」，因這些食物或生濕助寒（如生冷油膩），或滯氣礙脾（如桃李、肥甘），不利於陽氣恢復與脾胃運化。此調攝法與方劑溫陽宗旨呼應。
總結：附子五味散為溫裏固澀之劑，適用於陽虛寒濕型泄痢，其組方嚴謹，溫散並行，補消結合，充分體現中醫「寒者熱之」「虛則補之」的辨證思路。
傳統服藥法
附子（炮）5兩，細辛5兩，白朮5兩，乾薑4兩，神曲1升。
上為散。
初服1方寸匕，稍稍加至2-3匕，以飲送下，1日2次。
忌豬肉、生冷、油膩、桃、李、雀肉等。
注意事項及副作用
本方宜在醫生指導下使用。
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附子五味散， 出處：《外台》卷二十五引《許仁則方》。 組成：附子（炮）5兩，細辛5兩，白朮5兩，乾薑4兩，神曲1升。 主治：水谷痢，痢無期度，食不消化，腹痛，每過冷便發。
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