方劑組成解釋
通痢散中加入蒼朮，主要原因有二：
- 燥濕健脾：蒼朮性溫燥，善於燥濕健脾，對於因脾虛濕困導致的腹瀉，具有很好的調理作用。通痢散中常加入蒼朮，有助於祛除腸胃濕氣，恢復脾胃功能，從而改善腹瀉症狀。
- 行氣止痛：蒼朮亦具行氣止痛功效，可疏肝理氣，緩解因氣滯所致的腹痛。通痢散適用於寒濕內阻、氣機不暢引起的腹痛、腹瀉，蒼朮能幫助行氣止痛，改善患者的整體症狀。
通痢散方劑中包含羌活，其原因主要有二：
- 疏散風寒，止痛止瀉：羌活性溫，味辛，入膀胱經，具有疏散風寒、止痛止瀉的功效。通痢散主治風寒濕邪犯脾胃所致的腹痛、泄瀉等症，羌活能疏散風寒，解除脾胃寒邪，緩解腹痛，並能止瀉止痢。
- 調和藥性，增強療效：方中其他藥物如厚朴、枳實等性偏寒涼，羌活的溫性可調和藥性，避免寒涼之氣過度傷陽，並能促進藥物運行，增強療效。
通痢散方中包含甘草，主要有以下兩點原因：
- 緩解藥性，調和脾胃： 通痢散為瀉下通便方，藥性偏寒涼，容易傷及脾胃。甘草性平味甘，入脾胃經，能緩解藥性，保護脾胃，防止過度瀉下，避免損傷正氣。
- 調和諸藥，增強功效： 甘草味甘，性平，能調和諸藥，使各藥成分發揮最佳療效，同時也避免藥物間相互剋制，保障方劑的整體效果。
通痢散中包含大黃，主要原因如下：
- 瀉下通便： 大黃性寒，味苦，入脾、胃、大腸經，具有瀉熱通便、清熱解毒之效。通痢散用於治療濕熱蘊結、腸胃積滯所致的腹痛、腹瀉，大黃能迅速清除腸道積熱，促進排泄，達到通便止瀉的效果。
- 清熱解毒： 大黃亦具有清熱解毒之效，能清除腸道中的病邪，並促進排毒。對於因濕熱蘊結引起的腹痛、腹瀉，大黃能有效清熱解毒，緩解症狀。
因此，通痢散中加入大黃，是為了發揮其瀉下通便、清熱解毒的功效，達到治療濕熱蘊結、腸胃積滯所致的腹痛、腹瀉的目的。
通痢散中加入杏仁，主要是利用其潤腸通便的功效。杏仁性味甘苦平，入肺、大腸經，具有潤肺止咳、滑腸通便的功效。
在通痢散中，杏仁的作用主要體現在以下兩方面：
- 潤腸通便: 杏仁能潤滑腸道，促進腸蠕動，幫助糞便排出，緩解便祕。
- 配合其他藥物: 通痢散中的其他藥物如大黃、芒硝等，具有瀉下作用，杏仁則可以緩解這些藥物的刺激性，使通便更加溫和有效。
因此，通痢散中加入杏仁，不僅可以增強通便效果，還可以減輕副作用，使其成為有效的瀉下藥方。
中藥方證辨證推理
主治功效
【通痢散傳統古代功效主治分析】
此方主治「脾土不健或濕熱內阻，或寒滯傷中」所致的赤白痢疾。古代醫家認為，痢疾成因多與脾胃運化失調、濕邪壅滯有關。脾虛則水濕不化，濕熱蘊結腸道則見赤痢（熱偏重，便帶鮮血），寒滯中焦則見白痢（寒濕偏重，便下白凍）。本方旨在調和脾胃、祛濕化滯，無論寒熱所致痢疾皆可通過藥物配伍的動態平衡進行調治。
【組成邏輯與治療原理】
茅朮（炒，米泔水浸）
- 核心作用在於「健脾燥濕」。炒製後減其辛烈之性，米泔水浸泡增強健脾效果，針對「脾土不健」之本，既能醒脾又能祛腸道濕濁。
羌活（炒）
- 性辛溫，能「升陽祛風濕」。炒後溫性稍緩，取其升發之氣振奮脾陽，並助茅朮化濕，同時疏通腸道氣機，緩解裏急後重。
甘草（炙）
- 炙用甘溫補中，調和諸藥，緩和大黃攻下之峻，保護脾胃，避免祛邪傷正。
川大黃（酒制）
- 酒製後減其寒性，保留「通腑瀉濁」之力，針對濕熱或寒滯壅塞腸道的病理產物，導邪下行，體現「通因通用」治痢之法。
杏仁霜
- 宣利肺氣，肺與大腸相表裏，通降肺氣以助大黃疏通腸道，並能潤燥防諸藥過燥傷陰。
【配伍邏輯】
- 攻補兼施：茅朮、甘草補脾扶正，大黃、羌活祛邪通滯，構成「祛濕不傷脾，通痢不損正」的結構。
- 寒熱並調：大黃性偏寒，羌活性偏溫，二者制約彼此偏性，適用於寒熱夾雜之痢。
- 升降相因：羌活升脾陽，大黃降腸濁，恢復中焦氣機升降，符合「調氣則後重自除」的痢疾治療原則。
【整體治療原理】
通過健脾燥濕（茅朮、甘草）治其本，通腑導滯（大黃、杏仁）治其標，佐以風藥勝濕（羌活）調節氣機，使濕邪分化、積滯得排，腸道功能恢復而痢自止。煎湯送服中，薏苡仁強化利濕，萊菔莖葉消食下氣，進一步輔助藥力。
傳統服藥法
茅朮（炒，米泔水浸）3兩，羌活（炒）1兩5錢，甘草（炙）1兩5錢，川大黃（酒制）2兩，杏仁霜2兩。
上為散。
每服4分，小兒減半，炒薏苡或陳萊菔莖葉煎湯送下。
注意事項及副作用
本方具有一定的瀉下作用，因此孕婦、哺乳期婦女、小兒、體虛者慎用。
相關疾病
相同名稱方劑
通痢散， 出處：《中國醫學大辭典》。 組成：茅朮（炒，米泔水浸）3兩，羌活（炒）1兩5錢，甘草（炙）1兩5錢，川大黃（酒制）2兩，杏仁霜2兩。 主治：脾土不健或濕熱內阻，或寒滯傷中，而成赤白痢疾。
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