牽正散

牽正散，出自《楊氏家藏方》，由白殭蠶、全蠍、白附子三味藥組成，專治中風口眼喎斜，無他證者。方名「牽正」，顧名思義，意在牽引不正之經絡，使其歸於正位，恢復面部正常功能。本方藥味精簡，配伍嚴謹，藥力峻猛，直達病所，歷代醫家譽為治療面癱之良方。

組成與藥性分析：

• 白殭蠶：辛、鹹，平。歸肝、肺、胃經。具有息風止痙，祛風止痛，化痰散結之效。《本草求真》言其「能上走頭面，驅風散痰」。《醫方集解》謂其「清化輕浮，能上走頭面，驅風散痰」。在本方中，白殭蠶性善走竄，尤長於行走頭面，能疏散外風，解毒止痛，並能化痰散結，為君藥。
• 全蠍：辛，平，有毒。歸肝經。具有息風止痙，通絡止痛，攻毒散結之能。《本草求真》言其「散血分之風熱」。《醫方集解》謂其「直走厥陰，為治風要藥，辛中有熱」。《成方切用》言其「辛中有熱，可使從風。…有毒，可使破結」。在本方中，全蠍善於搜風通絡，解痙止痛，且能祛風解毒，加強息風通絡之力，為臣藥。
• 白附子：辛，溫，有毒。歸胃、肝、脾經。具有燥濕化痰，祛風止痙，散結止痛之功。《本草綱目》載其「主治中風口喎，半身不遂」。《成方切用》言其「辛可驅風，能去頭面遊風」。在本方中，白附子辛溫燥烈，能燥濕化痰，祛風止痙，散結止痛，協助君臣藥加強化痰、祛風、止痙之力，為佐藥。

配伍精義：

牽正散三藥合用，皆具辛散走竄之性，且均作用於面部經絡。白殭蠶疏風散寒，解毒止痛，為君藥，重在治外風；全蠍通絡止痛，祛風解毒，為臣藥，重在治內風；白附子燥濕化痰，散結止痛，為佐藥，重在化痰散結。三藥相輔相成，共奏祛風化痰，通絡止痙之功，使經絡通暢，氣血調和，筋肉得養，口眼喎斜之症自然痊癒。

治療原理分析：

中醫認為，中風口眼喎斜，多因正氣不足，風邪挾痰阻滯經絡所致。正如《醫方集解》和《成方切用》所引：「足陽明之脈，夾口環唇；足太陽之脈，起於目內眥；陽明內蓄痰熱，太陽外中於風，故牽急而喎斜也。又曰：木不及則金化縮短乘之，木為金乘，則土寡於畏，故口眼喎斜。」陽明經脈和太陽經脈均循行於面部，若陽明經內有痰熱，太陽經外感風邪，風痰互結，阻滯經絡，導致經脈不利，氣血運行不暢，筋肉失養，則出現口眼喎斜之症。此外，《醫方集解》和《成方切用》又指出「內生之風，非其（艽防之屬）治也」、「肝有熱則自生風，與外感之風不同」，說明肝陽上亢，肝風內動亦可導致口眼喎斜，此為「內生之風」，與外感風邪不同，而牽正散「三藥療內生之風，治虛熱之痰，得酒引之，能入經而正口眼」，表明本方亦可治療內風所致之口眼喎斜。

牽正散針對此病機，以祛風化痰，通絡止痙為治則。方中白殭蠶「疏風散寒，解毒止痛」，能疏散外風，正如《醫方考》所言「艽、防之屬，可以驅外來之風」；全蠍「通絡止痛，祛風解毒」，能熄滅內風，正如《醫方考》所言「艽、防之屬，可以驅外來之風，而內生之風，非其治也」；白附子「燥濕化痰，散結止痛」，能化痰濁，正如《醫方考》所言「星、夏之輩，足以治濕土之痰」。三藥合用，既能祛外風，又能熄內風，還能化痰濁，標本兼治，使經絡通暢，氣血調和，筋肉得養，口眼喎斜之症自然痊癒。正如《醫方論》所言：「三藥直走內絡，祛風化痰，極為得力，故不必加血藥也。」

典籍論述精粹：

• 《楊氏家藏方》：「治口眼喎斜。」「白附子，白殭蠶，全蠍（去毒。各等分，並生用）上為細末。每服一錢，熱酒調下，不拘時候。」
• 《本草綱目》：「中風口喎，半身不遂：牽正散：用白附子、白殭蠶、全蠍並等分，生研為末。每服二錢，熱酒調下。」
• 《本草求真》：「又用牽正散以治口眼喎斜。用全蠍同白附殭蠶。為末酒服甚效。」
• 《醫方集解》：「治中風口眼喎斜，無他證者…此足陽明、厥陰藥也。」「白附子，殭蠶，全蠍（等分。為末。）每二錢，酒調服。」「白附辛可祛風…蠶蠍咸能軟痰…全蠍直走厥陰，為治風要藥…」
• 《醫方考》：「中風，口眼喎斜，無他證者，此方主之。」「斯三物者，療內主之風，治虛熱之痰，得酒引之，能入經而正口眼。」
• 《奇效良方》：「治中風口眼歪斜，半身不遂。」「白附子，殭蠶，全蠍 上等分，生用為末，熱酒調下，不拘時，服二錢。」
• 《成方切用》：「治中風口眼喎斜，無他證者。」「三藥療內生之風，治虛熱之痰，得酒引之，能入經而正口眼。」
• 《醫方絜度》：「一劑知，謂藥已知其對證；二劑已，已者中病當愈之稱耳。」「牽正散（士瀛）主中風痰湧，口眼喎邪，無他證者。」
• 《成方便讀》：「此方所治口眼喎斜、無他證者，其為風邪在經，而無表裡之證可知。故以全蠍色青善走者，獨入肝經，風氣通於肝，為搜風之主藥；白附之辛散，能治頭面之風；殭蠶之清虛，能解絡中之風。三者皆治風之專藥，用酒調服，以行其經，所為同氣相求，衰之以屬也。」
• 《仁術便覽》：「治中風，口眼歪斜，半身不遂。」「白附子，白殭蠶，全蠍去毒並生用，各等為末，不拘熱酒，調服二錢。」
• 《理瀹駢文》：「牽正散治中風口眼喎邪，酒調用以療內生之風，虛熱之痰者，即白附子、蠍梢五錢，殭蠶一兩也。此方加薄荷三兩、荊芥穗、防風、天麻、炙甘草一兩，羌活、川芎、烏頭、藿香五錢，煉蜜丸茶、酒調塗喎處，退風散熱甚妙。風而挾寒，痰氣窒閉者，可擦胸背，與後控涎丸參用。」
• 《外治壽世方》：「名牽正散。退風散熱甚妙。風而挾寒。痰氣窒閉者。可擦胸背。」
• 《怡堂散記》：「白附子，陽明風藥、大熱純陽，與附子相類而色白故名。古方牽正散用之除面癱。」
• 《醫學從眾錄》：「口眼喎斜，以牽正散主之」
• 《本草備要》：「口眼喎斜（白附、殭蠶、全蠍等分為末，名牽正散。酒服二錢，甚效）」
• 《本草從新》：「口眼喎斜。（白附、殭蠶、全蠍、等分為末、名牽正散、酒服二錢、甚效。）」
• 《醫方集宜》：「用牽正散合二陳湯」
• 《時病論》：「牽正散，：治中風口眼喎斜，無他證者。」
• 《醫碥》：「通用牽正散：白附子、（辛熱，專去頭面之風。」
• 《本草衍句》：「中風口喎半身不遂用牽正散白附子殭蠶全蠍生研為末服二錢酒調服」
• 《本草衍句》：「運字牽正散治中眼喎斜白附子殭蠶全蠍等分末酒服三錢」
• 《濟陽綱目》：「牽正散，治中風口眼喎斜，無他證者。」
• 《考證病源》：「牽正散，白附子，白姜蠶，全蠍，俱生用為末，等分，每服二錢，酒下。單治口眼歪邪而無他症者。」
• 《成方便讀》：「口眼喎斜牽正散，陽明風中邪干漫。殭蠶白附蠍全投，酒服二錢功可贊。」
• 《醫學集成》：「口喎斜(喎，音wāi，通「歪」；斜，原文為「邪」)，牽正散：白附子、薑蠶、全蠍，等分研末，每酒下二錢。」
• 《柳選四家醫案》：「牽正散（白附蠍梢）合二陳湯」

總結：

牽正散藥味精簡，配伍嚴謹，藥力峻猛，直達病所，是治療中風口眼喎斜的效方。其以祛風化痰，通絡止痙為治則，針對風痰阻絡之病機，無論外風、內風，皆可應用。方中白殭蠶疏風散寒，解毒止痛；全蠍通絡止痛，祛風解毒；白附子燥濕化痰，散結止痛。三藥合用，使經絡通暢，氣血調和，筋肉得養，從而恢復面部正常功能。歷代醫家的臨床應用及論述，充分證明了此方的療效和價值。但需要注意的是，本方藥性辛溫燥烈，陰虛火旺者慎用。且方中全蠍、白附子有毒，應在中醫師指導下使用，切不可自行服用。此外，正如《醫方集解》、《成方切用》、《理瀹駢文》等記載的「改容膏」外治法，以及《外治壽世方》所言「可擦胸背」，中醫治療口眼喎斜，常內外合治，以提高療效。

上為細末。每服一錢(3g)，熱酒調下，不拘時候(現代用法：共為細末，每次服3g，日服2-3次，溫酒送服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌定)。

若屬氣虛血瘀，或肝風內動之口眼喁斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蠍有一定的毒性，用量宜慎。