升麻玄參湯

升麻玄參湯之主治功效分析

升麻玄參湯，出自《傷寒九十論》等古籍，為治療外感溫毒發斑之常用方劑。其組成為升麻、玄參、甘草、石膏（部分古籍為乾葛，但總體思路一致），各藥配伍精當，共同發揮清熱解毒、透邪外出之功。

病機分析

綜合古籍記載，升麻玄參湯主治的病機，多為溫熱之邪侵襲人體，蘊積於內，化為熱毒，迫血妄行，外發於肌膚所致。此類疾病，常見於傷寒後期，或感受時疫，病邪入裡化熱，出現發斑、咽喉腫痛等症狀。具體而言，其病機可歸納為：

• 熱毒內蘊： 外感邪氣，或因傷寒傳變，或因時令之氣，病邪化熱，蘊結於體內，熱毒熾盛。
• 邪熱迫血： 熱毒內盛，迫使血液妄行，外溢於肌膚，形成斑疹。
• 氣機鬱滯： 熱毒壅盛，阻礙氣機運行，導致氣機鬱滯，可見心中煩滿不快、痞悶等症。
• 咽喉熱毒： 熱毒上壅，可致咽喉腫痛。

方劑組成及藥理分析

升麻玄參湯各藥，針對上述病機，發揮各自藥理作用，協同增效：

• 升麻： 升麻性味辛、甘、微寒，歸肺、脾、胃經。具有清熱解毒、疏風散邪、升舉陽氣、透疹之功效。在此方中，升麻主要作用是升發透邪，將鬱積於內的熱毒透發於外，促使斑疹透發。其升陽之性，亦有助於恢復機體正氣。
• 玄參： 玄參性味苦、甘、鹹、寒，歸肺、胃、腎經。具有清熱涼血、滋陰養液、解毒散結之功效。此方中，玄參清熱涼血，可清除熱毒，涼血止血，防止熱毒深入營血。滋陰養液，則可防止熱邪耗傷陰液。
• 甘草： 甘草性味甘、平，歸十二經。具有調和諸藥、補脾益氣、清熱解毒之功效。在此方中，甘草主要作用是調和諸藥，緩和藥性，同時還能補益脾胃之氣，扶助正氣。
• 石膏： 石膏性味辛、甘、大寒，歸肺、胃經。具有清熱瀉火、除煩止渴之功效。在此方中，石膏主要作用是清熱瀉火，清除體內熾盛之熱，使熱毒不再蔓延。

治療原理

綜合上述分析，升麻玄參湯的治療原理可概括為：

1. 清熱解毒： 玄參、石膏清熱瀉火，清除體內熱毒，防止熱毒內侵。
2. 透邪外出： 升麻升散透邪，將鬱積於內的熱毒透發於外，促使斑疹透發。
3. 涼血散結： 玄參涼血止血，防止熱毒迫血妄行，亦可散結，緩解咽喉腫痛。
4. 扶正祛邪： 甘草調和諸藥，補脾益氣，扶助正氣，增強機體抗邪能力。

通過以上多方面協同作用，升麻玄參湯可有效清除溫熱之邪，透邪外出，促使發斑消退，咽喉腫痛緩解。

主治病證

綜觀古籍，升麻玄參湯主要適用於：

• 外感溫毒發斑： 症見發斑、肌體如火、脈洪數而牢、心中煩滿不快、咽喉腫痛等。
• 斑疹隱隱未透： 外感熱邪，發斑但未完全透發，隱隱而見者。
• 陽明熱盛咽痛： 熱毒上壅，導致陽明經脈咽喉疼痛，亦可選用此方。

鑑別應用

需要注意的是，升麻玄參湯主要針對熱毒蘊結，邪氣在表的發斑。對於內傷脾胃虛弱所致的發斑，則應選用調中益氣湯等補益氣血之方。此外，若斑疹已透，則不宜再用升散之法，應改用清解之劑。

總結而言，升麻玄參湯為治療外感溫毒發斑之良方，其組方精當，藥理明確，臨牀應用療效顯著。但在應用時，仍需辨證施治，根據病情變化，靈活加減，方能取得最佳療效。

"升麻2錢，玄參3錢，甘草1錢，石膏

本方具有清熱解毒、利咽消腫的功效，主要用於治療蘊毒發斑咽痛。如果患者有陰虛火旺、津液不足的症狀，則不宜使用本方。