方劑組成解釋
加減導赤瀉白散中加入生地黃,主要基於以下兩點:
一、清熱涼血: 生地黃性寒,味甘,入心、肝、腎經,具有清熱涼血、滋陰生津的功效。導赤瀉白散主治熱毒壅盛,血分有熱證,而生地黃能清熱解毒,涼血止血,使熱毒得以消除,血分得以清涼。
二、滋陰潤燥: 生地黃能滋陰潤燥,緩解熱毒灼傷津液所造成的口渴、便祕等症狀。導赤瀉白散中加入生地黃,能更好地平衡藥性,避免燥熱之性過於強烈,導致損傷津液,使治療效果更全面。
「加減導赤瀉白散」中加入「木通」,主要有兩方面原因:
- 清熱利水,通淋止痛:木通味甘性寒,具有清熱利水、通淋止痛的功效。方中加入木通,可加強清熱利濕之力,並有助於改善因熱毒蘊結於膀胱所致的尿道澀痛、小便不利等症狀。
- 引藥下行:木通性滑利,具有引藥下行的作用。方中加入木通,可以將其他藥材的藥力引導至下焦,加強清熱利濕、涼血解毒的效果,使藥效更為顯著。
加減導赤瀉白散中加入瞿麥,主要基於以下兩點原因:
- 清熱利濕,涼血解毒: 瞿麥性寒,味甘,歸心、小腸經,具有清熱利濕、涼血解毒之效。其能清泄上焦濕熱,利小便,並能涼血止血,解毒消腫。對於因熱毒蘊結、血分有熱所致的發熱、口渴、尿赤、咽喉腫痛、斑疹等症狀,具有較好的緩解作用。
- 配合其他藥物增效: 加減導赤瀉白散中其他藥物如生地黃、赤芍、丹皮等,也具有清熱涼血、解毒消腫的功效,瞿麥的加入,可與之相輔相成,共同發揮清熱利濕、涼血解毒的功效,進一步增強方劑的療效。
加減導赤瀉白散中包含桑白皮,主要基於其以下兩點作用:
- 清熱利濕,宣肺止咳:桑白皮性寒,味甘,入肺經,具有清熱利濕、宣肺止咳的功效。可有效緩解因肺熱導致的咳嗽、氣喘、痰多等症狀,與導赤瀉白散中其他清熱瀉火藥物相輔相成,協同達到清熱解毒,化痰止咳的效果。
- 利水消腫:桑白皮還具有一定的利水消腫作用,可促進體內水液代謝,減少水腫,有助於減輕因濕熱內蘊導致的發熱、口渴、小便不利等症狀。
加減導赤瀉白散中加入桔梗,主要原因有二:
一、 宣肺利咽: 桔梗性辛溫,具有宣肺利咽之功效。該方以瀉白散為基礎,主要用於治療熱毒壅肺,症見發熱、咳嗽、咽痛等。桔梗能清熱解毒,宣肺利咽,有助於解除熱毒,暢通氣道,改善咳嗽、咽痛等症狀。
二、 引藥下行: 桔梗具有開宣肺氣、引藥下行的作用,可以引導其他藥物深入肺部,發揮更佳療效。加減導赤瀉白散中,其他藥物如生地黃、玄參等,具有清熱涼血的作用,桔梗能引導這些藥物下行,使藥力直達病所。
加減導赤瀉白散中包含黃芩,主要是因為其具有以下作用:
- 清熱瀉火: 黃芩味苦寒,能清熱瀉火,尤其善於清解肺熱、心火,可針對本方所治的熱毒壅盛,咽喉腫痛,口渴便祕等症狀。
- 解毒止痛: 黃芩亦具有解毒止痛的功效,可針對本方所治的熱毒蘊結,導致的咽喉疼痛、口舌生瘡等症狀。
此外,黃芩與其他藥材,如生地黃、玄參等,共同發揮清熱涼血、解毒瀉火的作用,達到標本兼治的效果。
「加減導赤瀉白散」方中加入「赤芍」,主要原因如下:
- 清熱涼血:赤芍性苦寒,入肝經,具有清熱涼血、散瘀止痛之效。方中因有熱毒蘊結,故以赤芍清熱涼血,消解熱毒,緩解發熱、口渴、咽喉腫痛等症狀。
- 活血化瘀:赤芍能活血化瘀,促進血液循環,有助於清除熱毒瘀積,進一步減輕炎症反應,促進組織修復。
因此,赤芍在加減導赤瀉白散中發揮清熱涼血、活血化瘀的功效,有助於治療熱毒蘊結所致的各種症狀。
加減導赤瀉白散中加入當歸尾,主要有以下兩方面原因:
一、 清熱涼血,解毒消腫:當歸尾性涼,味甘辛,入肝經,具有清熱涼血、解毒消腫的功效。其能有效緩解由熱毒蘊結所致的發熱、口渴、咽痛、皮疹等症狀,與方中其他藥物如生地、赤芍等協同作用,共同達到清熱解毒、涼血瀉火的功效。
二、 活血化瘀,引藥下行:當歸尾具有一定的活血化瘀作用,能促進血液循環,改善微循環,幫助其他藥物更好地發揮藥效。同時,其性偏下降,能引導藥物下行,達到清熱解毒、涼血瀉火的功效,使藥效更為顯著。
「加減導赤瀉白散」中加入「蟬蛻」,主要基於以下兩點原因:
- 清熱解毒,透疹止癢: 蟬蛻性涼,味甘,入肺經,具有清熱解毒、透疹止癢的功效。對於熱毒壅滯肌膚,發疹瘙癢的症狀,蟬蛻能清熱解毒,疏散風熱,促進疹子透發,減輕瘙癢。
- 利咽開音,消腫散結: 蟬蛻亦具有利咽開音,消腫散結之效。對於因熱毒壅滯所致的咽喉腫痛、聲音嘶啞,蟬蛻能清熱利咽,消腫散結,使聲音恢復。
因此,在「加減導赤瀉白散」中加入「蟬蛻」,可增強其清熱解毒、透疹止癢、利咽開音的功效,治療效果更佳。
中藥方證辨證推理
主治功效
傳統古代功效主治分析
「加減導赤瀉白散」主治「心肺火盛,胬肉攀睛」,具體表現為胬肉(結膜增生組織)肥厚、色赤,頭部嫩白而尖厚,並伴隨眼睛壅塞刺痛、結眵(眼部分泌物)黏稠等症狀。此證屬心肺鬱火上炎,夾雜濕熱蒸灼眼絡所致。
病因病機:
- 心火亢盛:心開竅於目,心火上炎可致目赤腫痛、胬肉增生。
- 肺熱壅滯:肺主氣,與大腸相表裏,肺熱可循經上攻於目,導致白睛(結膜)充血、分泌物黏稠。
- 濕熱夾雜:若胬肉色黃厚,提示脾經濕熱蘊結;若胬肉赤紫,則為心火鬱結、血熱瘀滯之象。
對症特點:
- 方名「導赤瀉白」即提示其功能:導赤(清心火)與瀉白(瀉肺熱),契合「心肺火盛」之病機。
組成邏輯推理及治療原理
方劑結構與配伍思路
1. 清心降火、涼血通淋(治本)
- 生地:滋陰涼血,清心火而不傷陰。
- 木通:導心火下行,利濕熱從小便出(與生地合為「導赤散」核心)。
- 瞿麥:清熱利水,助木通導濕熱外出。
- 酒黃芩:清上焦肺熱,兼瀉肝膽火,助解眼部鬱熱。
2. 瀉肺通絡、化痰散結(治標)
- 桑皮:瀉肺火、利水消腫,針對肺熱上攻所致的白睛充血。
- 桔梗:開宣肺氣,載藥上行,兼能化痰排膿(適用於黏稠分泌物)。
3. 活血化瘀、退翳明目(兼治瘀滯)
- 歸尾:活血通絡,促進胬肉局部氣血運行。
- 赤芍:涼血散瘀,清肝明目,緩解目赤刺痛。
- 蟬蛻:疏散風熱、退翳明目,輕清上行以消眼部浮腫。
加減藥物原理
- 薏苡仁:針對脾經濕熱(胬肉黃厚),健脾滲濕以消胬肉之壅滯。
- 鬱金:針對心火鬱結(胬肉赤紫),活血疏肝,解鬱透熱。
整體治療邏輯
此方以「清心肺之火」為主軸,結合「利濕通淋」與「活血散結」:
- 透過導赤(心)、瀉白(肺)雙向清降上炎之火。
- 佐以利濕、活血、化痰之品,針對胬肉形成的「濕熱瘀滯」病機。
- 藥物輕清上行,兼顧眼部局部症狀(如蟬蛻、桔梗),體現「標本同治」思路。
總結
「加減導赤瀉白散」是針對「心肺火盛」所致胬肉攀睛的專方,其組成緊扣「火、濕、瘀」病理因素,通過清熱、利濕、活血三法並舉,達到退赤消胬、通絡止痛之效,充分展現中醫「病機-方藥」對應的辨證論治特色。
傳統服藥法
生地9克,木通6克,瞿麥6克,桑皮9克,桔梗6克,酒黃芩9克,赤芍9克,歸尾6克,蟬蛻3克。
若胬肉黃厚者,加薏苡仁9克以除脾經濕熱;若胬肉赤紫者,加鬱金6克以解心中鬱火。
注意事項及副作用
- 本方有清熱瀉火的作用,因此不宜長期服用,以免傷陰。
- 本方中的生地黃、赤芍、當歸尾等中藥有活血作用,因此孕婦不宜服用。
- 本方中的木通、瞿麥等中藥有利尿作用,因此服用本方後,可能會出現尿頻、尿急等症狀。
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加減導赤瀉白散, 出處:《張皆春眼科證治》。 組成:生地9g,木通6g,瞿麥6g,桑皮9g,桔梗6g,酒黃芩9g,赤芍9g,歸尾6g,蟬蛻3g。 主治:心肺火盛,胬肉攀睛。胬肉肥厚,色赤,頭嫩白而尖厚,壅塞刺痛,結眵粘稠者。
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