加味參附湯

加味參附湯之分析

一、傳統古代功效主治

加味參附湯主治兩大證候：

1. 婦人滯下（痢疾），臟腑虛冷，四肢逆冷，六脈沉絕

   • 「滯下」指痢疾濕滯難下，因臟腑陽氣虛衰，陰寒內盛，故見四肢逆冷、脈沉絕，屬寒痢重症。
   • 此證關鍵在於脾腎陽虛，寒濕內阻，需急溫陽救逆以固脫。

2. 寒痢陽氣脫陷，嘔吐不食，手足俱冷

   • 「陽氣脫陷」指陽虛至極，中焦失運而嘔吐不食，下焦不固而瀉痢不止。
   • 手足俱冷、脈微欲絕為陰寒內盛、陽氣外脫之危候，需回陽救逆兼補氣固脫。

此方適用於陰寒內盛、陽氣暴脫之危急證候，尤其側重於寒痢（冷痢）伴隨陽氣衰微者。

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二、組成與邏輯推理

加味參附湯以「參附」為核心，輔以溫中降逆之藥，其組成解析如下：

1. 君藥：炮附子（大附子）

   • 用量重（二兩半），炮製後毒性減而溫陽之力存。
   • 附子大辛大熱，直入少陰（腎經），溫補命門之火，散寒回陽，針對四肢逆冷、脈沉絕之陰寒內盛。

2. 臣藥：大人參

   • 人參大補元氣，益脾肺之氣，與附子相配，形成「參附回陽」之經典配伍。
   • 補氣以固脫，防陽氣外越，兼助附子振奮臟腑功能。

3. 佐使藥：生薑、丁香、粳米

   • 生薑（十片）：溫中止嘔，散寒和胃，針對嘔吐不食。
   • 丁香（十五粒）：溫中降逆，助附子、生薑散寒，兼止嘔噦。
   • 粳米（一撮）：和中護胃，緩附子燥烈之性，兼助藥力吸收。

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三、治療原理

1. 回陽救逆

   • 附子溫腎陽，人參補元氣，合用可挽回垂絕之陽氣，改善四肢厥冷、脈沉微等陽脫症狀。

2. 溫中散寒

   • 生薑、丁香溫中焦脾胃，助陽氣升發，解除寒濕內阻所致的嘔吐、下痢。

3. 固攝止利

   • 陽氣回復則寒濕得化，臟腑得溫則瀉痢自止，人參益氣亦能固攝腸道。

四、配伍特點

此方為「參附湯」加味而成，原方（人參、附子）專注於回陽固脫，加生薑、丁香、粳米後：

• 強化溫中降逆之力，適用於兼見嘔吐、胃寒者。
• 粳米緩和藥性，使全方峻而不猛，適合「虛冷滯下」之漸進調治。

五、適用證要點

凡見下痢清冷、肢厥脈微、嘔吐不止，屬脾腎陽衰者，可投此方。其核心病機為「陽虛陰盛」，治法體現「益火之源，以消陰翳」。

大附子2兩半（炮）， 大人參1兩。上(口父)咀。每服4錢，水2盞，加生薑10片，丁香15粒，米1撮，煎至7分，空心溫服。

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