加減桂枝湯

加減桂枝湯主治功效分析

加減桂枝湯，作為桂枝湯的加減方，其主治功效並非單一，而是根據不同病證、不同時節而有所調整，其核心仍是調和營衛，溫通經脈。 綜觀以上古籍記載，其治療原理及主治功效可從以下幾個方面分析：

一、治療風寒表證:

多數古籍均記載加減桂枝湯可用於治療風寒感冒。如《嬰童百問》記載其可用於治療小兒感冒風寒、吐瀉、鼻塞、手稍帶涼等症。《傷寒六書》則指出，冬月傷風可用以疏邪實表。這與桂枝湯原方發汗解表、溫通經脈的功效相符。白芍、白扁豆的加入，則進一步增強了和解脾胃、緩解症狀的作用。對於小兒，白扁豆的健脾化濕也尤為重要，可緩解因風寒感冒引起的脾胃不和、嘔吐泄瀉等症狀。

二、治療先熱後寒之證:

《世醫得效方》提及加減桂枝湯可治「先熱後寒，煩躁，自汗惡風，名溫瘧」。這說明加減桂枝湯並非只限於純粹的風寒表證，對於一些寒熱錯雜的病證，亦有療效。此處的「先熱後寒」可能屬於溫病範疇，熱邪傷及陽氣，導致陽氣虛衰，轉而出現寒象。加減桂枝湯在此處的作用，是藉由溫通經脈，扶助陽氣，以達到寒熱平衡。

三、治療太陽病陽虛證:

《尚論篇》中提到「不解肌，反誤下，宜辨陽實陽虛，加減桂枝湯一法」，並提及「太陽病，下之後，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之」。這說明在太陽病的治療中，根據陽氣盛衰，需要對桂枝湯進行加減。去芍藥，可避免芍藥斂邪之弊，加附子則可溫補陽氣，體現了辨證論治的精髓。

四、其他應用:

其他古籍中，加減桂枝湯也被運用於治療腹痛（《傷寒六書》、《赤水玄珠》）、痰壅（《症因脈治》）等症。但這些應用均是在特定症狀下，根據病情需要調整藥物組成，並非加減桂枝湯的常用主治。其治療原理，仍是基於桂枝湯溫通經脈、調和營衛的基礎上，通過加減其他藥物，以達到針對性治療的目的。例如，加入大黃，可瀉下通腑，治療腹滿；加入石膏、知母，則可清熱瀉火，治療溫熱病。

總而言之，加減桂枝湯的主治功效並非一成不變，而是根據病證的具體情況，靈活運用桂枝湯的基礎方，通過加減藥物來調整其功效。其治療原理的核心是調和營衛，溫通經脈，並根據病情需要，加入清熱、瀉下、溫陽等不同功效的藥物，以達到最佳的治療效果。 不同古籍中對加減桂枝湯的運用，體現了中醫辨證論治的思想，強調根據患者的具體症狀和體質進行 individualized treatment。

桂枝錢半，白芍1錢（炒），制草1錢，蔻米5分（研），扁豆1錢半（炒）。
生薑1片，大棗1枚為引。

本方具有發汗解表的作用，因此不宜在發熱、口渴、大汗淋漓時服用。