方劑組成解釋
撩膈散方中加入赤小豆,主要基於以下兩點原因:
- 利水消腫: 赤小豆性平,味甘,入脾、腎經,具有利水消腫之效。撩膈散為治療濕熱蘊結於中焦,導致胸悶脘脹、食慾不振等症的方劑,赤小豆能利水滲濕,將積聚於中焦的濕熱之邪排出體外,減輕胸脘脹滿之感。
- 健脾和胃: 赤小豆亦具健脾和胃之功,能促進脾胃運化,改善食慾不振,有助於整體療效的提升。
總之,赤小豆的加入,既能利水消腫,又能健脾和胃,與方中其他藥物相輔相成,共同發揮療效。
撩膈散中加入人參,主要基於以下兩個原因:
- 扶正固本: 撩膈散主要用於治療脾胃虛弱、氣血不足所致的脘腹脹滿、食少納呆、體倦乏力等症狀。人參性溫,味甘,入脾、肺經,具有補氣益血、生津止渴之功效,可以扶正脾胃之氣,增強消化功能,改善食慾不振。
- 調和藥性: 撩膈散中包含一些寒涼之藥,如厚朴、枳實等,容易損傷脾胃陽氣。人參性溫,可以中和藥性,防止寒涼之藥損傷脾胃,提高療效。
撩膈散中包含甘草,主要是因為其具備以下作用:
- 調和藥性: 甘草味甘性平,能調和諸藥,緩解藥物毒性及副作用。撩膈散中多用辛溫燥烈之藥,甘草可起到中和藥性,防止燥烈傷陰的作用。
- 增強藥效: 甘草能增強其他藥物的療效,例如能幫助其他藥物更好地發揮解表散寒、化痰止咳的作用。
因此,甘草在撩膈散中起到重要的調和與增效作用,使藥效更安全有效。
中藥方證辨證推理
主治功效
一、傳統古代功效主治分析
撩膈散主治「心上結痰,飲實寒冷,心悶;亦治諸黃」,其核心病機為:
- 痰飲凝結胸膈:
- 「心上結痰」指痰濕停聚於胸膈,阻遏氣機,導致心胸痞悶不舒,可能伴隨咳唾痰涎、呼吸不暢。
- 「飲實寒冷」強調痰飲屬寒性,陰寒凝滯加重胸悶,或見畏寒、舌苔白滑等寒象。
- 兼治黃疸(諸黃):
- 古代「諸黃」多與濕熱或寒濕鬱滯相關,此方可能通過化痰逐濕、宣暢氣機,間接改善黃疸症狀。
二、組成邏輯與治療原理
(一)藥物配伍分析
瓜丁(甜瓜蒂):
- 性味苦寒,主入胃經,為「湧吐痰食」要藥,能刺激胃脘,引發吐法,直接驅逐停滯胸膈的痰飲、宿食。
- 吐法可開鬱閉、通氣道,符合「撩膈」之名(撩,有撥動、疏導之意),使痰濁從上而出,緩解心悶。
赤小豆:
- 甘酸平,利水消腫、解毒排膿,在此方中助利濕化痰,與瓜丁協同使痰濕從上下二焦分消(上吐下利)。
- 其性下行,可緩和瓜丁峻吐之性,避免傷正。
人參、甘草:
- 人參補益脾肺之氣,甘草和中調藥,二者合用以扶助正氣,防吐利過度損傷元氣。
- 寒飲結聚久病多兼氣虛,補氣藥可助運化水濕,標本兼顧。
(二)方劑配伍特點
- 吐利並行,攻補兼施:
瓜丁與赤小豆一上一下,分消痰濕;人參、甘草固護脾胃,構成「祛邪不傷正」的結構。 - 寒溫並用:
瓜丁苦寒,人參甘草甘溫,可制約瓜丁之寒性,適用於「寒飲結聚」卻未化熱之證。
(三)治療原理推論
此方通過湧吐痰涎+滲利水濕,直接解除胸膈痰飲實邪,恢復氣機升降:
- 吐法開鬱:瓜丁刺激嘔吐,清除有形痰飲,改善「心悶」;
- 利濕退黃:赤小豆導濕下行,輔助化解濕鬱發黃;
- 補氣防逆:人參、甘草預防吐後氣虛,穩定中焦。
三、潛在應用延伸
- 痰濕鬱阻型黃疸:若黃疸因寒濕困脾、痰濁中阻,此方或可通過化痰濕間接退黃。
- 痰厥證:痰壅氣閉所致的突然昏悶,可能藉吐法急救(需辨證使用)。
此方體現張仲景「其高者因而越之」的治則,以吐法為核心,適用於實證痰飲停聚,虛證慎用。
傳統服藥法
瓜丁28枚,赤小豆20枚,人參(去蘆頭)1分,甘草1分。上為末。
每服方寸匕,以酒送服,日2次。
注意事項及副作用
本方有清熱化痰、行氣寬胸的功效,但不宜長期服用,以免傷陰耗氣。
相關疾病
相同名稱方劑
撩膈散, 出處:《千金》卷十八。 組成:瓜丁28枚,赤小豆20枚,人參(去蘆頭)1分,甘草1分。 主治:心上結痰,飲實寒冷,心悶;亦治諸黃。
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