撩膈散

一、傳統古代功效主治分析

撩膈散主治「心上結痰，飲實寒冷，心悶；亦治諸黃」，其核心病機為：

1. 痰飲凝結胸膈：
   • 「心上結痰」指痰濕停聚於胸膈，阻遏氣機，導致心胸痞悶不舒，可能伴隨咳唾痰涎、呼吸不暢。
   • 「飲實寒冷」強調痰飲屬寒性，陰寒凝滯加重胸悶，或見畏寒、舌苔白滑等寒象。
2. 兼治黃疸（諸黃）：
   • 古代「諸黃」多與濕熱或寒濕鬱滯相關，此方可能通過化痰逐濕、宣暢氣機，間接改善黃疸症狀。

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二、組成邏輯與治療原理

（一）藥物配伍分析

1. 瓜丁（甜瓜蒂）：

   • 性味苦寒，主入胃經，為「湧吐痰食」要藥，能刺激胃脘，引發吐法，直接驅逐停滯胸膈的痰飲、宿食。
   • 吐法可開鬱閉、通氣道，符合「撩膈」之名（撩，有撥動、疏導之意），使痰濁從上而出，緩解心悶。

2. 赤小豆：

   • 甘酸平，利水消腫、解毒排膿，在此方中助利濕化痰，與瓜丁協同使痰濕從上下二焦分消（上吐下利）。
   • 其性下行，可緩和瓜丁峻吐之性，避免傷正。

3. 人參、甘草：

   • 人參補益脾肺之氣，甘草和中調藥，二者合用以扶助正氣，防吐利過度損傷元氣。
   • 寒飲結聚久病多兼氣虛，補氣藥可助運化水濕，標本兼顧。

（二）方劑配伍特點

• 吐利並行，攻補兼施：
  瓜丁與赤小豆一上一下，分消痰濕；人參、甘草固護脾胃，構成「祛邪不傷正」的結構。
• 寒溫並用：
  瓜丁苦寒，人參甘草甘溫，可制約瓜丁之寒性，適用於「寒飲結聚」卻未化熱之證。

（三）治療原理推論

此方通過湧吐痰涎+滲利水濕，直接解除胸膈痰飲實邪，恢復氣機升降：

1. 吐法開鬱：瓜丁刺激嘔吐，清除有形痰飲，改善「心悶」；
2. 利濕退黃：赤小豆導濕下行，輔助化解濕鬱發黃；
3. 補氣防逆：人參、甘草預防吐後氣虛，穩定中焦。

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三、潛在應用延伸

1. 痰濕鬱阻型黃疸：若黃疸因寒濕困脾、痰濁中阻，此方或可通過化痰濕間接退黃。
2. 痰厥證：痰壅氣閉所致的突然昏悶，可能藉吐法急救（需辨證使用）。

此方體現張仲景「其高者因而越之」的治則，以吐法為核心，適用於實證痰飲停聚，虛證慎用。

瓜丁28枚，赤小豆20枚，人參（去蘆頭）1分，甘草1分。上為末。
每服方寸匕，以酒送服，日2次。

本方有清熱化痰、行氣寬胸的功效，但不宜長期服用，以免傷陰耗氣。