三味吐散

三味吐散之傳統功效與主治分析

此方載於《外台秘要》引《廣濟方》，主治「水飲積滯，滯在心胸，膈中不利，胸滿氣喘；瘕嗽，吐膿損肺」。其病機關鍵在於「痰飲水氣壅滯胸膈」，導致氣機受阻，肺失宣降。

1. 胸膈水飲積滯：水飲停聚胸膈，阻遏氣機，故見胸滿、氣喘，甚則呼吸不利。《金匱要略》云「病痰飲者，當以溫藥和之」，然此證屬實邪壅盛，非溫化可解，需以吐法祛其有形之邪。
2. 瘕嗽吐膿損肺：瘕嗽指痰飲久積成塊，鬱而化熱，腐潰肺絡，致咳吐膿血。此乃痰濁壅肺，兼有熱毒之象，吐法可逐其痰濁，緩解肺氣壅塞。

組成與方義探析

本方三藥相配，共奏「湧吐痰涎、宣暢氣機」之效：

1. 瓜蒂（二分）：味苦性寒，為湧吐要藥，《本經》言其「主大水，身面四肢浮腫，下水」。其性升提，善吐膈上痰涎、宿食，通過刺激胃脘，引發嘔吐，使積滯之痰飲從上而解。
2. 杜衡（三分）：辛溫芳香，能「散風逐痰，行氣破結」（《名醫別錄》）。此藥既可助瓜蒂宣散胸膈鬱氣，又能化痰開竅，解痰濁之膠結。
3. 人參（一分）：甘微溫，補益脾肺之氣。此方中用少量人參，意在顧護正氣，防吐後氣隨津耗，為「祛邪不傷正」之佐使。

治療原理推論

本方以「吐法」為核心，屬八法中的「湧吐劑」。其作用機理可分三層：

1. 直接祛邪：瓜蒂與杜衡相須為用，刺激胃脘與呼吸道黏膜，催吐痰涎水飲，開通膈中壅塞。《儒門事親》云：「邪在上者，因而越之」，吐法使病邪從口而出，胸膈頓開，氣機得暢。
2. 調節氣機：痰飲既去，肺氣自降，胸滿氣喘可緩；杜衡行氣透絡，助消散痰瘀互結之「瘕嗽」。
3. 扶正防變：人參雖量少，但於吐後可補氣生津，防痰飲再生。吐後進白粥，既護胃氣，亦助藥力緩和。

適用證候特點
此方適合「痰飲壅盛屬實證」者，其辨證要點應見：

• 痰涎壅盛，咳喘胸滿，痰質稠黏或帶膿血；
• 無明顯氣虛陽微之象（若正虛甚則非吐法所宜）；
• 苔膩脈滑，顯示病邪有形可逐。

此方體現「急則治標」之則，以吐法峻逐痰飲，然須中病即止，不可過劑。後世《普濟方》更名為「人參散」「三味瓜蒂散」，突顯其配伍精要與臨床活用。

瓜蒂2分，杜衡3分，人參1分。
上為散。
每服1錢匕，以湯調下，1日2-3次。
忌生冷、油膩、豬、魚。
人參散（《普濟方》卷一六二）、三味瓜蒂散（《普濟方》卷一八四）。《外台》引《廣濟方》本方用法：三味搗篩為散。平旦空腹，以熱湯服方寸匕，當吐痰水、惡汁一二升。吐己，復煮白粥

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