上二黃丸

一、傳統古代功效主治分析

上二黃丸主治「傷熱食痞悶，兀兀欲吐，煩亂不安」，其病機關鍵在於「熱食積滯，鬱而化火」所致。此症特徵為：

1. 熱食所傷：因過食辛辣炙煿或油膩厚味，積滯中焦，鬱而化熱，導致胃氣不降。
2. 氣機壅滯：「痞悶」為濕熱或食積阻滯中焦氣機，升降失常；「兀兀欲吐」則是胃氣上逆之象。
3. 火擾心神：「煩亂不安」為鬱熱上擾心神，可能伴隨口苦、舌紅苔黃等熱象。

此方針對「中焦濕熱夾食滯」之證，與單純食積或寒滯不同，故用藥偏重清熱瀉火、升清降濁。

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二、組成邏輯與治療原理

（一）方劑組成解析

1. 君藥：黃芩、黃連

   • 黃芩（2兩）：清中焦濕熱，善除脾胃鬱火。《珍珠囊》稱其「瀉肺火，解熱毒」。
   • 黃連（1兩，酒浸）：酒製後上行力增，清胃火、止嘔逆，與黃芩共成「二黃」核心，直折熱邪。

2. 臣藥：升麻、柴胡

   • 升麻（3錢）：清熱解毒，兼能升散鬱火，《本草備要》言其「能升陽氣於至陰之下」。
   • 柴胡（3錢）：疏肝膽鬱熱，助升麻升舉清陽，二者相配，解鬱火並調暢氣機。
     （註：《脾胃論》用量減為「三分」，恐防升散過度，體現李東垣對「升陽益胃」的謹慎。）

3. 佐使藥：甘草

   • 甘草（2錢）：調和諸藥，緩黃連、黃芩苦寒之性，護胃安中。

4. 加減（枳實）

   • 若見氣滯重者，加枳實破氣消痞，麩炒減其峻性，專攻「痞悶」之實。

（二）配伍邏輯與治療原理

1. 清降為主，佐以升散

   • 黃芩、黃連苦寒沉降，清瀉中焦實火；升麻、柴胡輕清升散，既防苦寒冰伏氣機，又引火外泄，構成「瀉火不遏氣」的動態平衡。

2. 針對「鬱火」病機

   • 熱食積滯易致「火鬱發之」，故在清熱同時，用柴胡、升麻疏達鬱熱，符合《內經》「火鬱發之」之旨。

3. 丸劑設計考量

   • 「蒸餅為丸」緩圖藥力，避免苦寒傷胃；「綠豆大」小丸方便漸消熱積，適應「痞悶欲吐」之胃弱狀態。

（三）推衍功效

除原文所述主治外，此方可能延伸用於：

• 濕熱痰火所致之口臭、牙齦腫痛（胃火上炎）。
• 肝胃鬱熱之脅脹噯氣（柴胡疏肝、黃連降胃）。

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三、總結

上二黃丸以「二黃」清火為核心，輔以升散調氣，體現「清中有散、降中寓升」的治法，適用於熱食積滯化火、氣機升降紊亂之證。其組方嚴謹，尤其升麻、柴胡的微量應用（或減量），凸顯古代醫家對「火鬱」與「氣機」調控的精細考量。

黃芩2兩，黃連（去須，酒浸）1兩，升麻3錢，柴胡3錢，甘草2錢（一方加枳實, 麩炒、去瓤, 5錢）。上為極細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大。
每服50-70丸，白湯送下。量所傷服之。
（《玉機微義》卷十八）。方中升麻、柴胡，《脾胃論》均用「三分」。

• 本方不宜長期服用。
• 孕婦、哺乳期婦女、兒童應在醫師指導下服用。
• 有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食道潰瘍等消化道潰瘍病史者慎用。