石中黃子散

石中黃子散之傳統古代功效主治分析

此方主治「思慮憂怒，其根在膽，因致浮疽瘻，始發于頸，如兩指，使人寒熱欲卧」。

1. 病因病機：

   • 情志致病，根源在膽：傳統中醫認為，膽主決斷，思慮憂怒過度易擾亂膽氣運行，膽經循行過頸側（如風池、肩井等穴），膽鬱化熱或氣滯血瘀，可發為頸部瘻疽。
   • 「浮疽瘻」指瘡瘍浮淺、腫硬或潰後成瘻管，病位在頸，形如兩指寬，屬癰疽範疇。
   • 「寒熱欲卧」為膽熱兼氣虛或邪正相爭之表現，類似現代淋巴結炎或癤腫早期症狀。

2. 治療方向：

   • 清膽瀉熱、解毒散結為主，輔以活血續傷、溫通止痛。

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組成藥物之邏輯推理與治療原理

1. 君藥：清熱解毒，主攻瘡瘍

   • 石中黃子：古載能消癰腫、散結氣，可能為礦物藥（如硫黃類），具殺蟲燥濕之效；或為植物藥，類似黃柏清熱。
   • 龍膽：瀉肝膽實火，解濕熱毒，針對「根在膽」之病機。
   • 地膽（蟲類藥）：有毒，外用可攻毒蝕瘡，破血散結，治惡瘡瘻疽。

2. 臣藥：活血散瘀、通絡止痛

   • 續斷：續筋接骨，活血療傷，助瘡瘍癒合。
   • 庵櫚根：古用於散瘀消腫，治跌打癰腫（今少用，或代以桃仁、紅花）。
   • 大黃：瀉熱逐瘀，導滯通腑，內外兼治熱毒瘀結。

3. 佐使藥：溫通反佐、調和藥性

   • 乾薑（炮）：反佐清熱藥之寒涼，溫通血脈，防外敷過寒凝滯。
   • 細辛：辛溫走竄，助藥透皮，止痛消腫。
   • 決明子：清肝明目，此處或取其疏風散熱、利濕之效，助膽熱下行。
   • 甘草（炙）：調和諸藥，緩和毒性，益氣護胃。

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方劑整體治療原理

1. 內外合參，標本兼治：

   • 外敷直接作用於頸部瘻疽，以清熱解毒（地膽、龍膽、大黃）、散結消腫（石中黃子、庵櫚根）為主；
   • 配伍溫藥（乾薑、細辛）防寒涼遏邪，促進局部氣血流通。

2. 膽經論治，情志調暢：

   • 從膽論治，清泄膽火（龍膽、決明子）以解「思慮憂怒」之根源，符合「膽氣鬱滯→化熱成毒」的病機推演。

3. 劑型設計：

   • 散劑外敷，使藥力持續作用於患處，針對「浮疽瘻」之表淺病位，每日多次加強療效。

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總結

此方以「清膽瀉熱、解毒散結」為核心，結合「溫通活血」之法，外治瘡瘍兼調內在膽氣，體現中醫「內外相應」的治療思維。組方兼顧攻邪（清熱、破瘀）與調和（溫通、護正），符合癰疽「熱毒瘀滯」的基本病機。

石中黃子，乾薑（炮），續斷，決明子，甘草（炙），地膽（去頭、足、翅，炒）1分，龍膽半兩，庵櫚根半兩，大黃半分，細辛（去苗葉）半兩。
上為散。
敷瘡上，日4-5次。

• 本方有溫燥之性，陰虛火旺者慎用。
• 本方不宜久服。