熊膽散

中藥方劑【熊膽散】分析

一、傳統古代功效主治

【熊膽散】主治**「脫肛氣熱者，痔瘡」，其核心病機為「熱毒壅滯下焦」**。

1. 脫肛氣熱：指因腸道濕熱下迫、氣機升降失調，導致肛門脫出，伴隨局部紅腫熱痛、滲液或出血等熱象。
2. 痔瘡：多屬濕熱瘀結，肛門靜脈脹滯，可見腫痛、出血或糜爛。此方適用於熱毒偏盛之痔瘡，非虛寒所致者。

古代醫家認為，此證多因飲食辛辣、濕熱內蘊，或久坐久立、氣血下墜，鬱而化熱，故以清熱解毒、涼血消腫為主要治法。

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二、組成分析與治療原理

組成藥物

1. 熊膽（半兩）：

   • 性味苦寒，歸肝、膽、心經。
   • 核心功效：清熱解毒、涼血鎮驚，尤擅瀉肝膽實火，為治熱毒瘡瘍要藥。
   • 現代理解：含膽酸類成分，具抗炎、抑菌作用，能緩解肛門黏膜充血腫痛。

2. 黃連（三分，去須微炒）：

   • 性味苦寒，歸心、胃、大腸經。
   • 核心功效：清熱燥濕、瀉火解毒，直折腸道濕熱。
   • 現代理解：黃連素（小檗碱）可抑制腸道病原菌，減少炎症滲出。

3. 乾馬齒莧（一兩）：

   • 性味酸寒，歸肝、大腸經。
   • 核心功效：清熱利濕、解毒消腫，民間常用於痔瘡外敷或內服。
   • 現代理解：含黃酮類、有機酸，能促進組織修復，減輕肛周水腫。

4. 沒石子（一枚）：

   • 性味苦澀溫，歸肺、大腸經。
   • 核心功效：收斂固澀、止血生肌，針對脫肛、痔瘡出血或久潰不斂。
   • 現代理解：鞣質成分可收縮黏膜血管，減少滲血。

5. 蚺蛇膽（半兩）：

   • 性味苦寒，歸肝、膽經。
   • 核心功效：清熱明目、解毒消腫，與熊膽協同增強瀉火之力。
   • 注意：今因生態保護，多以其他動物膽代用（如豬膽、蛇膽製劑）。

6. 犀角屑（二兩）：

   • 性味苦鹹寒，歸心、肝經。
   • 核心功效：涼血止血、清熱定驚，專治熱毒熾盛迫血妄行。
   • 現代替代：因犀角禁用，常以水牛角濃縮粉代用（需加量）。

配伍邏輯

1. 清熱解毒為主：
   • 熊膽、蚺蛇膽、黃連三者皆苦寒，直清下焦濕熱，針對痔瘡腫痛、脫肛灼熱。
2. 涼血收斂為輔：
   • 犀角涼血止血，沒石子收斂固脫，共治熱迫出血或黏膜潰爛。
3. 佐以局部修復：
   • 馬齒莧解毒消腫，緩解肛周組織炎症，助沒石子生肌。

治療原理

此方通過：

1. 抑菌抗炎（黃連、熊膽）→ 減少腸道及肛周感染。
2. 涼血止血（犀角、沒石子）→ 控制出血及滲液。
3. 收斂生肌（沒石子、馬齒莧）→ 促進脫垂黏膜或痔核回縮。

全方契合「熱毒下迫」之病機，標本兼顧，內服後藥效直達下焦，緩解急性症狀。

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總結

【熊膽散】為清熱解毒、涼血固脫之劑，適用於濕熱型脫肛與痔瘡。其組方以動物膽類（熊膽、蚺蛇膽）為君，結合植物藥清熱（黃連、馬齒莧）與礦物藥涼血（犀角），體現「異類相使」的配伍思維，對熱毒壅盛之肛腸病證具有針對性療效。

熊膽半兩，黃連3分（去須，微炒），乾馬齒莧1兩，沒石子1枚，蚺蛇膽半兩，犀角屑2兩。
上為細散。
一二百日兒，每服1字；2-3歲，每服半錢，空心、午後用新汲水調下。

熊膽散有一定的毒性，不宜長期服用。孕婦、哺乳期婦女、兒童不宜服用。服用熊膽散期間，應注意飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。