二溫散

中藥方劑【二溫散】之分析

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一、傳統古代功效主治

【二溫散】主治「心疝，冷痛不可忍」。

• 心疝：古代所指「心疝」，乃因寒邪內侵、陽氣衰微所致之心腹劇痛，其痛多驟發、如錐如刺，常伴四肢厥冷、面色蒼白，屬陰寒凝滯之證。
• 冷痛不可忍：強調疼痛性質屬「寒」與「實」，且程度劇烈，需溫陽散寒以急治其標。

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二、組成藥物分析與邏輯推理

1. 藥物組成與性味歸經

• 炮附子（1兩）

  • 性味：大辛大熱，有毒（炮製後毒性減）。
  • 歸經：心、腎、脾經。
  • 功效：回陽救逆、溫腎助陽、散寒止痛。
  • 核心作用：直入少陰，驅逐沉寒痼冷，溫通心脈以止劇痛。

• 煨蓬莪朮（1兩）

  • 性味：辛、苦，溫。
  • 歸經：肝、脾經。
  • 功效：破血行氣、消積止痛，煨製後辛烈稍緩，偏溫中散結。
  • 核心作用：破陰凝之氣滯血瘀，助附子開通閉塞。

2. 配伍邏輯與治療原理

• 溫陽破陰，峻逐寒瘀：
  此方以附子為君，以其大熱之性直祛寒邪，溫通心腎陽氣；莪朮為臣，辛溫走竄，破血行氣，針對寒凝導致的氣血瘀滯。二者相配，一溫陽、一破滯，共奏「溫散」之效。
• 寒痛當急溫，氣血並治：
  「冷痛不可忍」屬急症，需猛藥直折。附子溫散表裡之寒，莪朮破裡實之瘀，既治寒邪之本，又開氣血之標，符合「寒者熱之」「結者散之」之則。
• 酒調與醋湯之引經：
  • 熱酒送服：酒性辛熱，助藥力上行心脈，增強溫通之效。
  • 婦人醋湯下：醋味酸斂，防莪朮過散，兼入肝經以調婦人氣血。

3. 推論潛在應用

除心疝外，凡因陰寒內盛、氣滯血瘀所致之「胸痹絞痛」「寒疝腹痛」「婦人癥瘕冷積」，若辨證屬寒實者，或可加減運用。然須緊扣「寒」與「痛」兩大關鍵。

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三、總結

【二溫散】為「溫通峻劑」，藥簡力專，以附子合莪朮構成「溫陽破瘀」之核心。其設計邏輯在於針對寒邪與血瘀並存之急痛，以熱攻寒、以通治痛，體現中醫「急則治標」與「溫行並用」之思維。

附子（炮裂，去皮臍）1兩，蓬莪朮（煨，銼）1兩。
上銼散。每服1錢，用熱酒調下，不拘時候；婦人醋湯下。

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