暖臟丸

中藥方劑「暖臟丸」分析

一、傳統古代功效主治

暖臟丸之主治為「瀉痢」，尤適用於因臟腑寒熱錯雜、氣機失調所致之泄瀉或痢疾。瀉痢在傳統中醫理論中，可因寒濕、濕熱、脾虛、肝脾不和等病因引起。此方以「暖臟」為名，推測其重心在於溫煦臟腑、調和寒熱，尤其針對因寒熱夾雜（上熱下寒或腸胃寒熱相爭）引發之瀉痢症狀。

二、組成邏輯推理與治療原理

1. 藥味組成與性味歸經

   • 吳茱萸：辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經。
     • 功效：溫中散寒、疏肝下氣、燥濕止瀉。
     • 作用：適用於寒濕導致的腹痛、嘔吐、泄瀉，尤其擅長溫暖下焦，散除臟腑沉寒。
   • 黃連：苦、寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經。
     • 功效：清熱燥濕、瀉火解毒。
     • 作用：主治濕熱痢疾、腸道濕熱蘊結，能清中上焦之熱，尤善治熱痢後重。
   • 大蒜：辛、溫，歸脾、胃、肺經。
     • 功效：溫中行滯、解毒殺蟲。
     • 作用：煨熟後減其峻烈之性，增溫中健脾之效，佐助吳茱萸暖臟，兼能調和寒熱藥性。

2. 配伍邏輯

   • 寒熱並用：吳茱萸（熱）與黃連（寒）等分配伍，形成「辛開苦降」之法，既能溫散下焦之寒，又能清解腸道濕熱，適合寒熱錯雜型瀉痢（如腹痛伴隨裏急後重，或瀉下黏穢物但四肢不溫）。
   • 升降調氣：吳茱萸主降逆溫下，黃連主清熱燥濕，二者相配可調和氣機，恢復腸胃升降功能。
   • 藥引輔助：以煨熟大蒜為丸，取其溫中健脾之性，既能增強暖臟之力，又能緩和黃連之寒，避免苦寒傷胃。

3. 治療原理

   • 協同作用：吳茱萸與黃連的組合，類似於經方「左金丸」（黃連六倍於吳茱萸）的變方，但暖臟丸二者等分，更側重寒熱平調而非以清熱為主。此方透過溫熱與寒涼藥的平衡，既能消除腸道濕熱積滯，又能溫煦中下焦陽氣，適合「寒熱相搏」之病機。
   • 標本兼顧：瀉痢若因寒熱互結、氣機壅滯，單用清熱易傷脾陽，純用溫補恐助熱邪。暖臟丸通過寒熱並調，既治標（止瀉痢），亦顧本（調和臟腑陰陽）。

三、推論可能適用證型

1. 寒熱夾雜型瀉痢：症見腹中冷痛、痢下赤白相雜、肛門灼熱但畏寒肢冷。
2. 肝脾不和型泄瀉：因情緒緊張誘發腹瀉，伴胸脅脹悶、舌苔薄黃白相間。
3. 久痢傷陽餘熱未清：痢疾日久，脾胃虛寒兼殘留濕熱，虛實夾雜者。

四、方劑特點

• 簡潔有力：僅兩味主藥加輔料，寒熱比例均衡，適用於病機明確者。
• 注重中焦：大蒜煨熟後減其刺激性，轉為溫補脾胃，助吳茱萸、黃連發揮藥效而不傷正。

此方體現中醫「異病同治」思想，透過調節臟腑寒熱平衡，而非單純止瀉，符合傳統「治病求本」原則。

吳茱萸（湯泡7次，炒）、黃連（去毛，銼，炒令赤色）各等分。
上為細末，用大蒜頭煨熟，研爛為丸，如梧桐子大。
每服30丸，空心、食前米飲送下。

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