改痢散

改痢散傳統古代功效主治分析
此方主治「瀉及一切痢不止，小便不通」，其核心在於處理兩種看似矛盾但可能並存的症狀：

1. 下利不止：無論濕熱痢或虛寒泄瀉，久痢易傷氣陰，導致氣機下陷、固攝無力。
2. 小便不通：水液代謝失常，濕濁內停，反映膀胱氣化不利或三焦水道壅滯。

古代醫家認為，痢疾與小便不利的病機或與「濕濁困脾，清濁不分」相關，水濕偏滲大腸則瀉痢，膀胱氣化受阻則小便癃閉。此方通過「分利小便以實大便」之法，兼顧通調水道與止瀉。

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組成與治療原理解析

1. 車前子（君藥）

   • 性味甘寒，歸肝腎肺小腸經，傳統用於「通淋利尿、滲濕止瀉」。
   • 其「利小便以實大便」的雙向調節作用，符合《景岳全書》「治瀉不利小水，非其治也」之論。車前子能使水濕從小便而去，減少腸道水分，從而緩解瀉痢；同時其微寒之性可清泄腸道濕熱。

2. 陳壁土（東方日曬久年）（輔藥）

   • 陳壁土取自東牆，經年日曬，性味辛溫燥澀，傳統認為具「收斂固脫、溫中止瀉」之效。
   • 東方屬木，應肝氣，可能取其「升發陽氣」以助脾土運化，解除濕困。
   • 與車前子同炒，一則溫燥緩和車前子寒性，防久痢傷陽；二則土炒增強健脾吸附濕濁之力，後棄土不用，取其「氣味相熏」之理，類似「伏龍肝」之效。

配伍邏輯

• 「通澀並用」：車前子利尿滲濕治標，陳壁土炒制溫澀固本，共奏「分利濕邪而不傷正」之功。
• 「昇降相因」：車前子降泄濕濁，陳壁土炒制隱含升提脾氣之意，調節中焦氣機升降。

適用病機推測
此方可能針對「濕濁中阻、脾虛氣陷」之瀉痢，尤其適合：

• 濕熱痢後期，餘濕未清而氣陰已傷，見痢下黏滯、小便短赤者；
• 寒濕泄瀉伴小便不利，因土炒後藥性偏溫，可化濕醒脾。

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總解
改痢散以簡馭繁，體現「治濕為本，給邪出路」的思維，透過利尿與溫澀的巧妙結合，調節水液分布，恢復「小腸分清別濁」功能，契合中醫「利前陰以實後陰」的治法淵源。

陳壁土（東方日曬久年）、車前子。
上藥同炒，篩去土，只將車前子研為細末。
每服3錢，米飲調下。如車前子難為末，米湯濃煮，絹濾滓服。

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