黃瓜蒂散

黃瓜蒂散之傳統功效與主治分析
此方載於古代醫籍，主治「小兒諸黃」，症見「3歲忽發，心滿堅硬，腳手心熱」。古之「諸黃」多指黃疸類疾患，然小兒體質特殊，其發病或因濕熱內蘊、痰飲停滯，導致氣機壅塞，症見心下（胃脘）脹滿堅硬，兼腳手心熱（濕熱鬱蒸之象）。方以「吹鼻取嚏」配合內服催吐，旨在開泄上焦、通調氣機，使黃水（病理產物）從鼻竅或嘔吐排出，邪去則正安。

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組成邏輯與治療原理

1. 君藥：瓜蒂（14枚）

   • 性味苦寒，歸胃經，為湧吐要藥。《神農本草經》載其「主大水，身面四肢浮腫，下水」。此方取其：
     • 上焦開泄：吹鼻引嚏，刺激鼻黏膜，促痰濕從鼻竅而出（類似「得黃水」之效）。
     • 內服催吐：直接刺激胃脘，蕩滌痰濕、宿食等壅滯之物，符合《內經》「其高者，因而越之」之理。

2. 佐藥：小豆（20枚）

   • 應為赤小豆，利水除濕，《本草綱目》指其「行津液，利小便，消腫散血」。配伍瓜蒂可：
     • 輔助濕熱從下焦而解（利尿），與湧吐形成上下分消之勢。
     • 緩和瓜蒂峻烈之性，防吐後傷正。

3. 佐藥：糯米（40粒）

   • 甘平補中，《本草經疏》言其「為補脾胃、益肺氣之穀」。在此方中：
     • 顧護胃氣，避免吐瀉過度損傷中焦。
     • 黏滯之性可能緩和藥力，使吐而不峻。

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全方配伍思維
此方以「因勢利導」為核心，結合外治（吹鼻）與內服（催吐），形成雙重通路：

• 上焦開竅：吹鼻引嚏，通陽氣、髮腠理，使濕熱外透。
• 中焦湧吐：內服刺激胃脘，直接清除痰濕壅滯，解除「心滿堅硬」。
• 下焦滲利：赤小豆利水，使濕邪從小便分消。
• 扶正緩峻：糯米護胃，兼制瓜蒂毒性。

適用病機推測
當屬濕熱或痰飲鬱結中上二焦，氣機不通，症見黃疸、脘腹脹硬、煩熱。透過吐法「發越鬱陽」，使邪有出路，契合張從正「攻邪論」思想。

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（註：本方含瓜蒂有毒，臨床應用需嚴格遵循傳統用法與劑量，此處僅就古籍記載析論）

瓜蒂14枚，小豆20枚，糯米40粒。
上為散。
吹少許入鼻中，令黃水去，殘藥末，盡水調服之。得吐黃水即愈。

本方不宜長期服用。