方劑組成解釋
「瀉肝降胃湯」中加入代赭石,主要考量以下兩點:
- 平肝降逆: 代赭石性寒,味甘鹹,入肝經,具有鎮肝熄風、降逆止嘔之效。方中以其平抑肝陽上亢,防止肝氣犯胃,導致胃氣上逆、噁心嘔吐等症狀。
- 清熱化痰: 代赭石亦有清熱化痰之功。若肝火上炎,灼傷津液,痰熱內擾,亦可使用代赭石以清熱化痰,輔助治療。
因此,「瀉肝降胃湯」中加入代赭石,可有效平肝降逆、清熱化痰,達到治療肝胃不和、肝氣犯胃等症狀的目的。
瀉肝降胃湯中加入白芍,主要基於以下兩點原因:
- 緩肝解鬱:白芍性微寒,味苦酸,入肝脾經,具有養血柔肝、斂陰止痛、緩解肝氣鬱結之功效。肝鬱氣滯是引起胃失和降的重要因素,白芍可緩解肝鬱,使肝氣條達,進而達到降胃止痛之效。
- 收斂止痛:白芍具有收斂止痛的作用,可緩解因肝氣鬱結所致的胃痛、腹痛等症狀。此外,白芍還能滋陰養血,有助於改善因肝氣鬱結而導致的胃部不適,促進胃功能恢復正常。
瀉肝降胃湯中加入石決明,主要基於以下兩個原因:
- 清肝瀉火:石決明味甘、鹹,性寒,入肝經,具有清肝瀉火、平肝熄風的功效。方中若因肝火上炎、肝風內動而出現頭痛眩暈、目赤耳鳴等症,石決明可清泄肝火,平息肝風,緩解症狀。
- 滋陰潛陽:石決明兼具滋陰潛陽的作用,可滋養肝腎陰液,降伏肝陽,改善肝腎陰虛所致的頭暈目眩、耳鳴耳聾等症狀。同時,石決明還有明目之效,有助於改善視力模糊等問題。
總之,石決明在瀉肝降胃湯中,既能清泄肝火,又能滋陰潛陽,有助於緩解肝火上炎、肝風內動、肝腎陰虛等導致的多種病症。
「瀉肝降胃湯」中加入瓜簍仁,主要是因為其具有以下兩大功效:
- 清熱瀉火: 瓜簍仁性寒,味苦,入肝經,能清瀉肝火,對於肝火上炎導致的目赤腫痛、口苦咽乾等症狀有顯著療效。
- 降逆止嘔: 瓜簍仁能降逆止嘔,對於胃氣上逆引起的噁心嘔吐、噯氣泛酸等症狀有緩解作用。
因此,在「瀉肝降胃湯」中加入瓜簍仁,可以有效地清瀉肝火,降逆止嘔,達到治療肝火犯胃、胃氣上逆等病症的目的。
「瀉肝降胃湯」中加入甘草,主要有以下兩方面原因:
- 調和藥性:甘草味甘性平,入脾、肺經,具有調和諸藥、緩解藥物毒性、增強藥效的作用。方中其他藥物可能偏寒涼或偏燥熱,甘草能起到調和脾胃、緩解藥物副作用的作用,使藥性更平和,更易於患者接受。
- 補脾益氣:甘草具備補脾益氣的功效,能增強脾胃的消化吸收功能,促進藥物吸收,更好地發揮藥效。同時,甘草也能緩解藥物對脾胃的刺激,保護脾胃功能,避免藥物對脾胃造成損傷。
瀉肝降胃湯中包含龍膽草,主要因其具有以下兩項功效:
- 清熱瀉火,降肝火: 龍膽草味苦寒,善於清瀉肝膽之火,對於肝火上炎所致的口苦、目赤、頭脹痛、煩躁易怒等症狀有良好的緩解作用。
- 利濕退黃,降胃火: 龍膽草還具有利濕退黃的功效,能清熱利濕,對於濕熱蘊結所致的黃疸、小便不利等症狀有較好的療效。此外,龍膽草也能清胃火,對於胃火亢盛所致的口乾舌燥、胃脘灼熱、食慾不振等症狀亦有幫助。
因此,在瀉肝降胃湯中加入龍膽草,可以起到清熱瀉火、降肝火,以及利濕退黃、降胃火的作用,進而達到治療肝火犯胃、濕熱蘊結等病症的目的。
瀉肝降胃湯中加入青黛,主要是為了其清熱解毒、涼血止血之效。
青黛性寒,味苦,入肝、肺經,能清熱解毒,涼血止血。方中肝火上炎,胃氣不和,可見口苦、咽乾、牙齦腫痛、舌紅苔黃等症狀。青黛能清熱瀉火,涼血解毒,可有效緩解這些症狀。此外,青黛還可散瘀消腫,對於肝火上炎導致的牙齦腫痛也有輔助療效。因此,青黛在瀉肝降胃湯中起到清熱解毒、涼血止血、散瘀消腫的作用,有助於改善患者的病情。
中藥方證辨證推理
主治功效
【瀉肝降胃湯】傳統功效主治分析
此方主治「吐衄(吐血、鼻衄)」,並見左脈弦長有力,或伴隨脅下脹滿疼痛、頻作呃逆等症。根據證候特點,病機屬「肝氣亢逆,胃氣上衝」。
- 左脈弦長有力:弦脈主肝病,長脈多見氣逆,反映肝陽偏亢,肝火挾胃氣上衝。
- 脅下脹滿疼痛:肝經循行兩脅,肝氣鬱滯或火逆,導致經絡壅塞不通。
- 呃逆、吐衄:胃氣本以降為順,若肝火橫逆犯胃,胃失和降,則氣逆作呃;火迫血妄行,則見吐血、鼻衄。
此方重點在「瀉肝火、降胃逆」,使肝氣平、胃氣順,則血自止,呃逆自除。
【方劑組成與治療原理】
生赭石(8錢,搗細)
- 質重沉降,直入肝胃,善降逆氣、止嘔噦、涼血止血。
- 針對胃氣上逆之呃逆、肝火犯胃之吐衄,為「降胃鎮衝」要藥。
生杭芍(1兩)
- 酸寒斂陰,柔肝止痛,滋養肝血以制肝陽。
- 與赭石配伍,一降一收,平抑肝木亢逆之勢。
生石決明(6錢,搗細)
- 介類潛陽,清肝明目,助赭石鎮降肝火,兼防肝陽化風。
瓜蔞仁(4錢,炒搗)
- 潤燥化痰,寬胸散結,通利氣機。
- 肝鬱易生痰熱,此藥可疏解鬱熱,防痰火互結。
甘草(4錢)
- 甘緩和中,調和諸藥,緩急止痛。
- 與芍藥相配,成「芍藥甘草湯」之意,舒緩肝急。
龍膽草(2錢)
- 大苦大寒,直瀉肝經實火,清泄脅下鬱熱。
淨青黛(2錢)
- 專清肝火,涼血解毒,善治吐衄及肝火犯肺之咳血。
【整體配伍邏輯】
- 重鎮降逆為核心:赭石、石決明沉降肝胃逆氣,直折火勢。
- 清肝瀉火為基礎:龍膽草、青黛清泄肝經實火,從源頭抑亢。
- 柔肝調氣為輔助:杭芍、甘草柔肝緩急,瓜蔞仁調暢氣機,防肝鬱化火。
此方體現「標本兼治」:
- 治標:降胃止呃、涼血止血(赭石、青黛)。
- 治本:瀉肝火、舒肝鬱(龍膽草、杭芍、瓜蔞仁)。
適用於肝火亢盛、胃氣上逆之實證,尤其適合吐衄伴見脈弦勁、脅痛者。
傳統服藥法
生赭石8錢(搗細),生杭芍1兩,生石決明6錢(搗細),瓜蔞仁4錢(炒、搗),甘草4錢,龍膽草2錢,淨青黛2錢。
注意事項及副作用
本方具有瀉肝降胃、清熱解毒的功效,但不宜長期服用。服用本方期間,應注意飲食清淡,避免辛辣刺激性食物。
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瀉肝降胃湯, 出處:《衷中參西》下冊。 組成:生赭石8錢(搗細),生杭芍1兩,生石決明6錢(搗細),瓜蔞仁4錢(炒、搗),甘草4錢,龍膽草2錢,淨青黛2錢。 主治:吐衄,左脈弦長有力,或脅下脹滿,作疼,或頻作呃逆。
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