甘草桔梗升麻湯

一、傳統古代功效主治分析

甘草桔梗升麻湯主治「小兒斑出欲透，皮膚身熱，咽喉不利」，此證常見於古代小兒出疹性疾病（如麻疹、痘疹等）初起階段，熱毒蘊於肺胃，疹點欲透未透之際。其核心病機為：

1. 熱毒鬱表：疹毒外發不暢，故見皮膚身熱、斑疹欲透未透。
2. 肺氣不宣，咽喉不利：熱毒上攻，肺氣壅滯，咽喉為肺之門戶，故見咽喉腫痛或吞咽困難。

此方旨在 透疹解表、清熱利咽，助疹毒外透，兼緩解咽喉症狀，防止熱毒內陷。

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二、組成邏輯推理與治療原理

（一）單藥功效與配伍意義

1. 桔梗（1兩）

   • 性味歸經：辛、苦，平；入肺經。
   • 作用：
     • 宣肺利咽：開提肺氣，緩解咽喉腫痛，針對「咽喉不利」。
     • 載藥上行：引升麻、甘草之藥力上行至肺衛，助疹毒外透。

2. 升麻（半兩）

   • 性味歸經：辛、甘，微寒；入肺、胃經。
   • 作用：
     • 透疹解表：辛涼升散，助疹毒從肌表外發，針對「斑出欲透」。
     • 清熱解毒：涼泄熱毒，防止疹毒化火內熾。

3. 甘草（半兩）

   • 性味歸經：甘，平；入心、肺、脾、胃經。
   • 作用：
     • 清熱解毒：生用可緩解熱毒上攻之咽喉腫痛。
     • 調和藥性：緩和升麻、桔梗之辛散，兼護胃氣。
     • 緩急利咽：與桔梗協同，增強利咽效果（如《傷論》桔梗湯配伍）。

（二）組方邏輯與整體作用

1. 透疹為主，清利為輔：

   • 升麻為君，透發疹毒；桔梗為臣，宣肺開表，助升麻外透之力；甘草為佐使，清熱解毒並調和諸藥。
   • 三藥配合，形成「辛散透表（升麻）＋宣肺開鬱（桔梗）＋清解緩急（甘草）」的協同機制，符合「火鬱發之」的治療原則。

2. 標本兼顧：

   • 治標：直接緩解咽喉不利、皮膚身熱等症狀。
   • 治本：助疹毒外透，避免熱毒內陷生變（如熱毒攻肺或內傳心包）。

（三）適應證延伸思考

此方雖主治小兒出疹，但其「宣肺透邪＋清熱利咽」的配伍思路，可推廣至：

• 外感風熱初起，見咽喉腫痛、發熱無汗者。
• 溫病初期，邪在肺衛，需輕清宣透者（如風溫、春溫）。

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三、與相似方劑的比較

• 升麻葛根湯（《閻氏小兒方論》）：
  同用升麻透疹，但配伍葛根、芍藥，長於解肌透表，適用於疹出不暢兼有項背強急者。
• 桔梗湯（《傷寒論》）：
  僅甘草、桔梗，專攻咽喉腫痛，無透疹之力。

總結：甘草桔梗升麻湯以簡潔配伍，針對「疹毒鬱表兼肺熱上攻」之證，重在輕清宣透，體現中醫「輕可去實」的治法特色。

甘草半兩，桔梗1兩，升麻半兩。
上銼細。
每服2錢，水煎。

本方具有清熱解毒、利咽消腫的功效，適合用於小兒斑出欲透、皮膚身熱、咽喉不利等症狀。但本方性味甘平，不宜長期服用。