通徹丸

通徹丸之傳統古代功效主治分析
此方主治二類證候：

1. 腸中冷積：症見少腹下墜冷痛，需溫熨方緩，脈兩尺沉弦遲。病因多為陽虛寒凝，冷積滯於下焦，阻礙氣機。其痛屬「冷積腹痛」，特點為得溫則減，然過服熱藥反致上焦燥熱，乃寒熱格拒、升降失司之象。
2. 溫病結胸：因情志忿怒或飲食不節感風，致心下痞悶漸轉胸膈痞塞，伴煩熱，脈左沉弦、右沉牢。此屬寒熱痰濕交阻於胸膈，氣機窒塞，邪實內結之證。

古人取「通徹」為名，意在通下冷積、徹除痼結，使邪從下竅出，復其氣機暢達。

組成邏輯推理與治療原理

1. 君藥：牽牛頭末

   • 牽牛（黑白丑）生用為「頭末」，其性苦寒，但此方以溫水為丸，且治冷積腹痛，顯非純用寒下。
   • 牽牛具「辛烈之性」，能破氣散結、逐水通腸，其頭末質輕氣銳，尤善走竄下焦，開泄冷積。雖性寒，然配伍溫水或後續溫藥（如案例中「溫通化滯之方」善後），可制其寒性而存其走泄之力，達「溫通」之效。

2. 製法與服法

   • 「和水為丸，如秫米粒大」：丸劑緩攻，防峻瀉傷正；米粒小丸易化，助藥力直達腸腑。
   • 「清晨空心服」：乘陽氣初升、空腹腸空之際，使藥力專攻積滯。

3. 治療機轉

   • 冷積腹痛：牽牛頭末破積滯，借溫水之陽氣助其通下，冷積從大便出（如案例中「綠豆糊狀涼粉」屬寒濕穢濁），繼以溫藥調理，標本兼顧。
   • 結胸痞塞：牽牛辛散苦降，開胸膈之痰氣交阻，佐其下水之力，使邪從二便分消。左脈沉弦主氣鬱，右脈沉牢主實積，牽牛兼能疏鬱通結。

總結
通徹丸以牽牛為核心，妙在「通因通用」：冷積非必熱下，可借其辛烈走泄之性，輔以溫運之製法，使陰凝得散。其治結胸，亦取「通可去滯」之理，針對痰氣水濕互結之實證。全方藥簡力專，體現古人「邪去正安」之攻邪思路。

牽牛頭末。
溫通下積。
和水為丸，如秫米粒大。
每次3-5錢，清晨空心服下。
冷積腹痛 王某，年五十歲。少腹時覺下墜，眠時須以暖水袋熨臍下，不然則疼不能寐。若屢服熱藥，上焦即覺煩躁，是已歷二年不愈。脈象沈弦，左右皆然，至數稍遲。其兩尺沈弦、涼而且墜論之，知其腸中當有冷積。此宜用溫通之藥下之。即予以自制通徹丸三錢，俾於清晨空心服下。閱三點鐘，腹中疼似加劇，須臾下如綠豆糊所熬涼粉者若干，疼墜脫然全愈，亦不覺涼。繼為開溫通化滯之方，俾再服數劑，以善其後。

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