清金散火湯

中藥方劑「清金散火湯」主治功效分析

主治症狀與病機分析

根據古文記載，「清金散火湯」主要用於治療痘疹初發熱而喘的症狀。這種症狀屬於肺經熱盛，毒火內蒸，上熏於肺所致。

• 《麻科活人全書》 提到「初發熱未出之時而喘者」，「發喘而鼻黑乾燥者」，以及「痰實壯熱，胸中壅悶，臥則喘急」，均指向肺熱壅盛，氣機不暢的病機。
• 《痘疹心法》 則進一步描述了此症的嚴重性：「發熱之時喘息頻，喉中涎響勢堪驚，急宜解散真高火，勿使炎威爍肺金。」並指出「此肺經出痘症也。經曰：臟真高於肺。又曰：諸氣逆喘急，皆屬於火。如發熱之初便喘急氣逆，喉中涎響，此惡候也。故云：喘無善病。此毒火內蒸，上熏於肺，肺焦葉舉，所以喘息涎響也。」這些描述進一步確認了該症狀的病因病機為毒火內蒸，上熏於肺，導致肺失宣降，氣機逆亂。

治療原理

「清金散火湯」的組成為：麻黃、蘇葉、桔梗、牛蒡子(炒)、甘草。該方劑的治療原理主要體現在以下幾個方面：

1. 宣肺解表: 麻黃、紫蘇葉皆能發汗解表，可幫助散除外邪，減輕發熱症狀。麻黃更可宣肺平喘，對於痘疹初起時的喘息症狀有良好的治療效果。
2. 清熱解毒: 牛蒡子具有清熱解毒，利咽消腫的功效，有助於清除體內熱毒，緩解肺熱壅盛的情況。
3. 開宣肺氣: 桔梗具有宣肺、利咽、祛痰的功效，與麻黃相伍，可以增強宣肺平喘的作用，幫助恢復肺氣的宣降功能。
4. 調和藥性: 甘草調和諸藥，並能潤肺止咳，緩解因肺熱引起的咳嗽症狀。

綜合而言，「清金散火湯」通過宣肺解表、清熱解毒、開宣肺氣等作用，達到清瀉肺金、散除火毒的目的，從而治療痘疹初起發熱而喘的症狀。

加減變化

古文中還提到了「清金散火湯」的一些加減變化，以應對不同的兼症：

• 《麻科活人全書》: 「或以清金散火湯去桔梗、甘草。加酒炒黃芩、杏仁、連翹、枳殼治之。」 這種加減變化增強了清熱解毒、降氣化痰的作用，針對熱毒更盛，兼有痰熱壅肺的病機。
• 《瘍醫大全》: 「如腹脹加厚朴、大腹皮。大小便秘加炒葶藶、梔子。」 這種加減變化針對兼有腹脹、便秘等腸胃症狀，通過理氣行滯、通腑泄熱來改善病情。

總結

「清金散火湯」是治療痘疹初起發熱而喘的有效方劑。其通過宣肺解表、清熱解毒、開宣肺氣等作用，達到清瀉肺金、散除火毒的目的。古文中所記載的加減變化，也體現了中醫辨證論治的靈活性。

麻黃（蜜炙）、蘇葉、枳殼、甘草、牛蒡。
腹脹，加厚朴、腹皮；二便閉，加葶藶、山梔。
水煎服。
《麻科活人》有桔梗，無枳殼。

本方宜在醫師指導下使用，孕婦慎用。