經方「白虎湯證」的組成、症狀及應用時機

白虎湯之組成

白虎湯之組成是：知母(六兩)，石膏(一斤/碎)，甘草(二兩/炙)，粳米六合。是將這四味藥煮後去渣溫服。

白虎湯是《傷寒論)中「辛寒清氣」的代表方。知母苦寒，清熱瀉火，滋陰潤燥。石膏辛甘大寒，清熱瀉火，善清肺胃之熱。兩者相配既能清陽明氣分之熱，又能潤燥以滋陰。

甘草甘平，補中益氣，調和諸藥。梗米甘平，益氣和胃，與甘草同用，具有和中養胃之功。全方具有清燥熱，救陰液之效，旨在清氣分之熱。

白虎湯的煎服法，以煮至米熟湯成即可。從中醫臨床應用來看，石膏可打成細末，並宜先煎，並宜大劑量應用。方中梗米也不能少，除能養胃氣外，還有助於石膏作用的發揮。

白虎湯證之《傷寒論》原文主要內容與解釋

白虎湯的運用時機，主要出自於以下《傷寒論》條文：

三陽合病，腹滿、身重，難以轉側，口不仁、面垢、譫語、遺尿。發汗則譫語。下之，則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之(219)。

此條文中首先提到，白虎湯是三陽合病，此方劑散見在太陽、陽明、厥陰病篇，而基本病機是一致的，都是陽明裡熱熾盛，邪熱充斥表裡，基本症狀就是嚴重發熱、流大汗、心煩、口渴、脈滑數，有時候會手足逆冷。所以後代醫家認為主要是「身大熱、大汗出、大煩渴、脈洪大」四大症狀。

當外邪入侵體內之後，逐步往少陽、陽明的階段，最後進入陽明病，表現出陽明裡熱獨盛之證。陽明經就是胃經、大腸經，因此肚子會脹滿。

熱盛耗氣，經脈不利，因此身重，難以轉側。里熱熾盛，津液被灼，所以食不知味，語言障礙，臉部如蒙塵垢。由於熱擾神昏，則胡言亂語(譫語)。熱擾神明，膀胱失約，則見遺尿。

用白虎湯清陽明裡熱，如果誤認為有表證而用汗法(麻黃類)，會使譫語更加嚴重，而出現亡陽症狀(額上生汗、手足逆冷)。

腹滿、澹語、遺尿這些症狀，在「陽明腑實證」也會出現，但是本條既沒有潮熱、便秘、脈沉實等症，又出現「自汗出」，所以不用承氣湯而用白虎湯，因此「自汗出」是本證的辨證要點。不過後代對於白虎湯的四大症狀是有爭議的。

這裡雖然敘述了三陽合病，卻是「有三陽合病之名，而無三陽合病之實」，歷代通常認為這些症狀，就是陽明病的症狀。後世醫家對白虎湯進行更深入研究，把它作為主治「氣分熱盛證」的代表方。

以本方為基礎的加減方有白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、白虎加蒼朮湯等，臨證可選擇應用。

張仲景於傷寒論中運用本方時機

• 服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。(26)
• 傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風、大渴、舌上乾燥而煩、欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。(168)
• 傷寒無大熱、口燥渴、心煩、背微惡寒者，白虎加人參湯主之。(169)
• 傷寒脈浮、發熱、無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。(170)
• 若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。(222)
• 太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。[2.45]
• 渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之(方見中暍中)。[13.27]
• 傷寒脈浮、發熱、無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。(170)
• 傷寒脈浮滑，此以表有熱、裡有寒，白虎湯主之。(176)==> 此條文可能有誤，應該是表裡俱熱。
• 三陽合病，腹滿、身重，難以轉側，口不仁、面垢、譫語、遺尿。發汗，則譫語下之，則額上生汗、手足逆冷若自汗出者，白虎湯主之。(219)
• 傷寒脈滑而厥者，裡有熱，白虎湯主之。(350)

現代中醫運用白虎湯之疾病

• 呼吸系統：廣泛用於治療急性熱病，例如：普通感冒、流行性感冒、病毒性感染、大葉性肺炎等急性感染性病證。辨證要點以氣分熱盛為主，其機理與本方有抗炎、退熱、解毒作用有關。
• 神經系統：腦血管意外患者常伴有陽明腑實證，對於此類病證張錫純多先投大劑白虎湯或白虎加人參湯，如果依然便秘，則繼服大黃或芒硝少許，並認為此法的功效妙於承氣湯類。有醫家運用大劑量白虎湯加味(常加大黃等)，治療腦出血昏迷，可以縮短時間、降低血壓，防止再次腦出血。
• 傳染病：近代運用白虎湯於「流行性乙型腦炎」、流行性出血熱、鉤端螺旋體病...等等高發熱病，有一定的效果。
• 內科其他疾病：臨床運用白虎湯治療風濕性關節炎有一定效果，以風濕熱痹，關節紅腫熱痛，運用白虎湯加減蒼朮、桂枝湯...等等，各種加減法有一定效果。此外對於風濕性心臟病、變應性亞急性敗血症、高血壓、中暑等，取得一定療效。
• 糖尿病：糖尿病臨床主要症狀是「多飲、多食、多尿、消瘦」，這通常是內熱熾盛，傷津耗氣所造成，所以中醫在臨床上運用白虎湯有效果。
• 不明原因發燒：中醫臨床發現，對於不明原因的高熱，只要沒有陽明腑實證，用白虎湯加味能達到退燒效果。有醫家運用白虎湯加減治療肺癌、肝癌、白血病、鼻咽癌、乳腺癌術後感染的高熱，認為用本方退熱，不限於陽明證。
• 小兒科：白虎湯也常用於小兒疾病，主要治療上呼吸道感染、高熱、夏季熱、麻疹、大葉性肺炎等病證。
• 眼科：白虎湯廣泛應用於古代中醫眼科，例如脹大頭、天行赤眼、陷翳、銀星玉粒、涌波翳等多種外障眼病。
• 皮膚科：皮膚發斑發疹，只要是屬於實熱性質的，如肺胃之熱、熱毒之邪鬱千氣分，出現急性皮炎、痤瘡、藥疹、毒性紅斑、皮膚搔癢症、夏季皮炎、日曬傷等皮膚病，白虎湯加減輕熱解藥，可取得一定效果。

現代實驗室對白虎湯之研究

• 解熱作用：硫酸鈣是石膏的主要成分，其解熱強度與氨基比林類似，解熱作用快，但不持久。而知母解熱效果較長，兩藥配伍則效果最佳，體現了中藥配伍的科學性。白虎湯中移除知母，解熱作用消失，因此才有人認為白虎湯君藥是知母。
• 抗病毒作用：研究發現將白虎湯用於流行性乙型腦炎病毒皮下感染的小鼠，於感染後24小時灌服本方，與對照組比較，可顯著降低實驗小鼠的死亡率，證明本方有抗病毒作用。此外白虎湯中知母煎劑對葡萄球菌、傷寒桿菌有較強的抑菌作用，對痢疾桿菌、大腸桿菌、霍亂弧菌也有抑制作用。
• 降血糖：白虎湯加減方對四氧嘧啶糖尿病小鼠有降血糖作用。
• 降血脂：白虎湯可降低血脂異常小鼠的總膽固醇及甘油三酯。

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

傷寒論原文

• 柯韻伯:此本陽明病而略兼太少也。胃氣不通故腹滿。陽明主內，無氣以動故身重。難以轉側者，少陽行身之側也。口者，胃之門戶，胃氣病則津液不能上行故不仁。陽明病則顏黑，少陽病則面微有塵，陽氣不榮於面故垢。膀胱不約為遺溺，遺尿者太陽本病也。雖三陽合病而陽明證多，則當獨取陽明矣。尤表證則不宜汗，胃未實則不當下。此陽明半表裡證也，里熱而非里實，故當用白虎而不當用承氣。若妄汗則津竭而譫語。誤下則亡陽而額汗出手足厥也。此自汗出為內熱甚者言耳，接遺尿句來。若自汗而無大煩大渴證，無洪大浮滑脈，當從虛治，不得妄用白虎。若額上汗出手足冷者，見煩渴譫語等證與洪滑之脈，亦可用白虎湯。《傷寒來蘇集.傷寒論註.白虎湯證》
• 《醫宗金鑒》：三陽合病者，太陽、陽明、少陽合而為病也。必太陽之頭痛、發熱，陽明之惡熱、不眠，少陽之耳聾，寒熱等證皆具也。太陽主背，陽明主腹，少陽主側，今一身盡為三陽熱邪所困，故身重難以轉側也。胃之竅出於口，熱邪上攻，故口不仁也。陽明主面，熱邪蒸越故面垢也。熱結於里則腹滿;熱盛於胃故譫語也。熱迫膀胱則遺尿;熱蒸肌滕故自汗也。證雖屬於三陽，而熱皆聚胃中，故當從陽明熱證中治也。若從太陽之表發汗，則津液愈竭，而胃熱愈深，必更增譫語。若從陽明之里下之，則陰益傷而陽無依則散，故額汗肢冷也。要當審其未經汗下，而身熱自汗出者，始為陽明的證，宜主以白虎湯，大清胃熱，急救津液，以存其陰可也。
• 《醫宗金鑒.訂正仲景全書.傷寒論註.辨合病並病脈證並治》陳修園:譫語亦有三陽合病者，太陽、陽明、少陽合而為病。腹滿，陽明經熱合於前也。身重，太陽經熱合於後也。難以轉側，少陽經熱合於側也。三證見而一身之前後左右俱熱氣瀰漫矣。口不仁而垢，熱合少陽之腑也。譫語，熱合陽明之腑也。遺尿，熱合太陽之腑也。三證見而身內之上中下俱熱氣充塞矣。大抵三陽主外，三陰主內，陽實於外，陰虛於內，故不可發汗，以耗欲絕之陰，若發汗則譫語。陽浮於外，則陰孤於內，故不可下奪，以傷其欲脫之微陽。若下之則額上生汗，手足逆冷。醫者審其未經汁下之誤，兼治太陽少陽，不如專顧陽明。若自汗出一證者，從陽明而得太陽少陽之總歸，白虎湯主之。苟非自汗出，恐表邪抑塞，亦不敢魯莽而輕用也。
• 《傷寒論淺註.陽明篇》徐靈胎:三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。以上皆陽明熱證之在經者，以三陽統於陽明也。但身重腹滿，則似風濕，宜用術附。面垢譫語，則似胃實，宜用承氣。此處一惑，生死立判。如何辨別，全在參觀脈症，使有顯據，方不誤投。發汗則譫語，陽從此越。下之則額上生汗，手足逆冷，陰從此脫。若自汗出者，白虎湯主之。自汗則熱氣盛於經，非石膏不治。《傷寒論類方.白虎湯類》
• 成尤己:白虎，西方金神也，應秋而歸肺。熱甚於內者，以寒下之;熱甚於外者.以涼解之;其有中外俱熱，內不得泄，外不得發者，非此湯則不能解之也。夏熱秋涼，暑喝之氣，得秋而止，秋之令曰處暑，是湯以白虎名之，謂能止熱也。知母味苦寒，(內經〉曰:熱淫所勝，佐以苦甘。又曰:熱淫於內，以苦發之。欲撤表熱，必以苦為主，故以知母為君。石膏味甘微寒，熱則傷氣，寒以勝之.甘以緩之。欲除其熱，必以甘寒為助，是以石膏為臣。甘草味甘平，梗米味甘平。脾欲緩，急食甘以緩之。熱氣內蘊，消爍津液，則脾氣燥，必以甘平之物緩其中，故以甘草、梗米為之使。是太陽中喝，得此湯則頓除之，即熱見白虎而盡矣。
• 《傷寒明理論.藥方論.白虎湯方》柯韻伯:......石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，質剛而主降，備中土生金之體，色白通肺，質重而含脂，具金能生水之用，故以為君。知母氣寒主降，苦以泄肺火，辛以潤肺燥，內肥白而外皮毛，肺金之象，生水之源也，故以為臣。甘草皮赤中黃，能土中瀉火，為中宮舟揖，寒藥得之緩其寒，用此為佐。沉降之性，亦得留連於脾胃之間矣。梗米稼穡作甘，氣味溫和，稟容平之性，為後天養生之資，得此為佐。陰寒之物，則無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎主西方金也e用以名湯者，秋金得令，而暑清陽解，此四時之序也。
• 《傷寒來蘇集.傷寒論註.白虎湯證》汪訶庵:此足陽明手太陰藥也。熱淫於內，以苦發之，故以知母苦寒為君。熱則傷氣，必以甘寒為助，故以石膏為臣。津液內爍，故以甘草梗米甘平益氣，緩之為使。不致傷胃也。又煩出於肺，燥出於腎。石膏清肺而瀉胃火，知母清肺而瀉腎火，甘草和中而瀉心脾之火。或瀉其子，或瀉其母。不專治陽明氣分熱也。
• 《醫方集解.瀉火之劑.白虎湯》張錫純:方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性，質重氣輕，不但長於清熱，且善排擠內蘊之熱息息自毛孔達出也。用知母者，取其涼潤滋陰之性，既可佐石膏以退熱，更可防陽明熱久者之耗真陰也。用甘草者，取其甘緩之性，能逗留石膏之寒涼不至下趨也用梗米者，取其汁漿濃郁能調石膏金石之藥使之與胃相宜也。藥止四味，而若此相助為理，俾猛悍之劑歸於和平，任人放膽用之，以輓回人命於垂危之際，真無尚之良方也。何猶多畏之如虎而不敢輕用哉?《醫學衷中參西錄.醫論.陽明病白虎湯證》