傷科大成

《傷科大成》，一部在中國醫學史上佔有重要地位的傳統傷科著作，由清代醫學家趙濂所著。其成書年代橫跨清朝近三百年，具體著成時間雖難精確至某一特定年份，但置於清代中醫發展的廣闊背景下，此書無疑是那個時代傷科領域集大成並具有代表性的作品。其內容包羅萬象，體系嚴謹，在當時被譽為「傷科百科全書」，足見其重要性與影響力。時至今日，此書依然是研究傳統中醫傷科的重要文獻，對臨床實踐仍有一定的啟發與參考價值。

全書共分二十卷，這種分卷體例本身就暗示了其內容的龐雜與系統性。從目錄來看，《傷科大成》的前幾卷聚焦於傳統傷科的核心範疇，如骨折、脫臼、跌打損傷、刀傷、火傷、毒蛇咬傷等。這些都是因外力、創傷或毒蟲咬傷導致的疾病，是跌打損傷科或外科的傳統研究對象。然而，此書的獨特之處在於其後半部分的內容，大幅擴展至中風、麻痺、頭痛、目疾、耳鼻喉疾患、牙齒疾患、咽喉疾患、胸腹疾患、腰背疾患、四肢疾患，乃至小兒科、婦科及各種雜症。這種編排方式，突破了現代醫學的學科界限，反映了傳統中醫在診治思維上的整體觀念。它可能暗示了作者認為這些看似與「傷」無直接關聯的病症，在某些情況下可能與外傷有關聯，例如外傷可能誘發中風、加重麻痺，或損傷經絡導致頭痛、四肢疾患；也可能反映了在傳統醫學實踐中，傷科醫生往往需要處理伴隨傷勢出現的各種併發症或相關疾病，甚至將一些症狀納入傷科的廣義治療範圍。無論何種理解，這種內容的豐富性和廣度，都使其成為一部不僅僅是關於筋骨外傷的專著，而更像是一部以傷科為核心，廣泛聯繫其他醫學領域的綜合性醫書。

書中開篇對傷勢的判斷和預後給予了極高的重視，這在中醫傷科中是至關重要的。「先看穴道吉凶」篇，明確列舉了多個人體要害部位，如囟門、節梁、太陽穴、突骨、心窩、丹田、兩腎穴、尾巴骨、海底穴、氣門、血海等，並指出這些部位一旦受傷（特別是骨破、打斷、碎裂等嚴重情況）往往預後不良，甚至「不治」（難以救治）。這反映了古代醫家對人體解剖結構中致命弱點的深刻認識，也為臨床醫者提供了迅速判斷傷勢輕重的初步依據。

「看傷吉凶」則進一步從患者的整體狀態和細微體徵來評估傷情。通過觀察眼睛是否有瘀血、活動是否自如，手指甲及腳趾甲的顏色及回血速度，手腳掌的顏色，甚至生殖器的狀態，來判斷瘀血的多寡、氣血的運行以及傷勢的嚴重程度。特別值得注意的是，書中提出了「順氣」、「塞氣」、「逆氣」的概念，並指出「倒插打傷」導致的「逆氣」最為凶險。這基於中醫「氣為血帥，氣行則血行，氣逆則血滯」的理論。氣機不暢、氣逆血滯是傷後瘀血內停、病情加劇的關鍵病機。此篇還提示了陳舊性損傷可能導致癆病、黃病等慢性內科疾病，強調了傷科與內科疾病的相互影響，需要引起醫者警惕。

「死診」篇是全書中關於診斷預後最為集中和詳盡的部分。趙濂列舉了從頭到腳、從外到內，以及全身性體徵的多達數十項的危重或瀕死表現。這些徵兆涵蓋了面色、眼神、口唇、呼吸、脈搏、出血性狀、疼痛部位、肢體姿態、組織狀態等多方面。例如，氣喘急、痰響、目直視或斜視、唇吊、口臭、骨碎色青、血出不止且先赤後黑、痛不在傷處、肌肉腐敗等，都被視為凶兆。文中對於頭面部（腦骨破、太陽穴傷、天柱骨斷）、軀幹要害（氣喉斷、胸高、心肺脾肝腎卵子碎）等部位的嚴重損傷，都明確判斷為不治或極其危險。更為寶貴的是，此篇還記載了面對牙關緊閉、昏迷不語等危急情況下的急救方法，如用牙皂末吹鼻取嚏、用韭菜白梗汁和童便灌服等。這些雖然是歷史條件下的急救手段，但其核心思路——開通氣竅、恢復意識、活血化瘀（通過催吐瘀血）——與現代急救理念有相通之處，反映了古代醫者在極端情況下的臨床智慧和積極干預精神。

在治療原則方面，《傷科大成》強調了「跌打壓僕損傷者須用引經藥」。這意味著在跌打損傷的治療中，藥物的應用需要考慮其歸經特性，引導藥力直達病所。書中列舉了不同部位（上部、手臂、背脊、胸腹、腰臀、兩足等）和不同治療目的（順氣、通竅、破血、活血、補血、接骨）所需的常用引經藥或功效藥物，構成了一個基本的方藥框架。例如，川芎用於上部活血，桂枝用於手臂溫通經絡，桃仁、蘇木、紅花、三七用於破血活血，川斷、骨碎補、杜仲用於接骨等。這種藥物分類和應用原則，至今仍是中醫傷科臨床遣方的基礎。書中還提供了治療跌打損傷的通用流程，通常先用具有通竅、理氣止痛作用的藥物（如砂仁、吉利散），再使用具有順氣活血功效的方劑（如順氣活血湯），並結合使用成藥（如和傷丸）。這種分步驟、多層次的用藥策略，體現了治療跌打損傷需先理氣活血化瘀、再修復損傷的基本原則。

更為體現《傷科大成》特色和價值的是其對手法治療的系統論述。中醫傷科歷來重視手法，趙濂在書中將手法細分為「接骨摸法」、「接法」、「端法」、「提法」、「按摩法」、「推拿法」等。這不僅是對手法的命名，更是對其診斷和治療作用的清晰界定。 「摸法」是診斷手法，通過觸摸傷處，精確判斷骨骼、筋脈的具體損傷狀態，如骨斷、骨碎、骨歪、筋強、筋柔、筋斷等，為後續治療提供依據。 「接法」是將已斷或移位的骨骼重新合攏、歸位的基本手法，要求使陷下的骨骼復起、碎裂的骨骼復原、突出的骨骼復平。 「端法」是針對骨骼脫位或歪斜的手法，通過從不同方向（上下、內外、直斜）的托、推、擠、按等動作，將骨骼送回其正確的關節臼或原位，尤其強調防止癒後出現肢體長短差異等問題。 「提法」則用於處理陷下的骨骼，通過向上提拉使其恢復原位，有時輔以繩索等器具，並提示需注意力道的輕重。 「按摩法」主要針對皮膚筋肉損傷引起的腫硬麻木，特別是骨骼未折斷的情況，通過按壓、揉摩來舒筋活絡、消腫止痛。 「推拿法」則用於處理筋脈拘急或鬆弛，或骨節輕微移位的情況，通過推、拿等動作使其歸位或恢復功能。 這六種手法的明確區分與詳細描述，顯示了清代中醫傷科手法治療的高度成熟和系統性，為後世手法治療的發展提供了寶貴的經驗總結。

除了對基本治療原則和手法的闡述，《傷科大成》還針對具體的傷病提供了詳細的治療方案。例如肩部脫臼的復位手法、固定方法及後期藥物調理；背部損傷，特別是腰椎或骱骨的損傷，書中竟記載了結合竹架、繩索、磚塊進行牽引復位的獨特方法，這種利用簡單器械進行復位的創意，展現了古代醫家因地制宜的智慧，並配合外敷藥、夾板固定等外治手段。對於胸部、肝、心口、腎、大腸等內臟損傷，書中不僅描述了其嚴重性及預後，還提供了相應的內服方藥。這表明，雖然名為「傷科」，但趙濂的著作涵蓋了因外傷可能導致的廣泛病症，並提供了內外兼治、藥物與手法並用的綜合治療策略。

總而言之，《傷科大成》作為清代趙濂所著的一部醫學巨著，其價值不僅在於其內容的豐富廣博，涵蓋了傳統傷科及相關多科疾病，更在於其對傷勢診斷、預後判斷的重視與詳細論述，對治療原則和藥物應用的系統歸納，特別是對中醫骨傷科手法治療的系統分類與精確描述。書中的許多診斷思路（如要害穴位、體徵判斷、氣血理論應用）、治療原則（如引經藥、先理氣活血）以及具體的手法和器械應用，都體現了傳統中醫傷科深厚的理論基礎和豐富的臨床經驗。雖然受限於時代，書中部分內容可能需要結合現代醫學進行理解和批判性繼承，但其作為中國中醫傷科發展史上的里程碑式著作，對後世傷科學產生了廣泛而深遠的影響，被譽為「傷科百科全書」實至名歸，至今仍是學習和研究傳統中醫傷科不可或缺的重要文獻。趙濂憑藉此書，為後人留下了寶貴的醫學財富，值得我們深入挖掘和傳承。