方劑組成解釋
加味化瘀消堅湯中加入生地黃，主要有以下兩個原因：
- 涼血活血: 生地黃性寒，味甘苦，入心、肝、腎經。具有涼血止血、清熱解毒、養陰生津的功效。方中加入生地黃，可與其他藥物共同發揮涼血活血之效，治療瘀血阻滯所致的疼痛、腫脹等症狀。
- 滋陰潤燥: 生地黃可滋陰潤燥，對於化瘀消堅過程中可能出現的陰虛燥熱，起到緩解作用，避免藥物過於燥烈，損傷津液。
加味化瘀消堅湯中包含牡丹皮，主要基於以下兩點：
- 活血化瘀: 牡丹皮性寒，味苦酸，入心、肝經。其具有清熱涼血、活血化瘀的功效。對於瘀血阻滯所致的腫塊堅硬、疼痛等症狀，牡丹皮能有效改善血液循環，促進瘀血消散，緩解疼痛。
- 消腫散結: 牡丹皮能清熱解毒，並具有消腫散結的作用。對於腫瘤、結節等病症，牡丹皮能協助清除積聚的熱毒，並促進組織軟化，達到消腫散結的目的。
因此，加味化瘀消堅湯中加入牡丹皮，可有效促進血液循環，消散瘀血，並軟化腫塊，達到化瘀消堅之效。
「加味化瘀消堅湯」中加入「赤芍」主要基於以下兩點：
- 活血化瘀： 赤芍性苦寒，入肝經，具有涼血止血、活血化瘀之功效。方中加入赤芍，可與其他藥物協同作用，更有效地消散瘀血，改善氣血運行不暢之症狀，進而達到消堅散結的目的。
- 清熱解毒： 赤芍亦具清熱解毒之效，可緩解因瘀血阻滯所引起的局部紅腫熱痛等炎症反應，進一步促進組織修復，加速病症痊癒。
加味化瘀消堅湯中加入夏枯草，主要考量其以下兩點特性：
- 清熱散結：夏枯草性寒，味苦，歸肝、腎經，具有清熱解毒、散結消腫之效。對於因熱毒蘊結所致的腫塊、硬結，具有良好的消散作用。
- 疏肝理氣：夏枯草亦具疏肝理氣之功效，可緩解肝氣鬱結，促進氣血運行，有助於化瘀消堅。
因此，加味化瘀消堅湯中加入夏枯草，可發揮其清熱散結、疏肝理氣的作用，增強整體方劑化瘀消堅的功效。
加味化瘀消堅湯中加入昆布，主要出於以下兩點考慮：
- 軟堅散結： 昆布味鹹寒，入肝、腎經，具有軟堅散結、消腫止痛之效。其富含的藻膠酸能促進腸胃蠕動，並有助於降低血脂，減輕血管壁的硬化程度。對於瘀血阻滯、氣血凝滯所致的腫塊堅硬，昆布能起到軟化、消散的作用，配合其他藥物共同作用，更能有效化瘀消堅。
- 活血化瘀： 昆布性寒，可清熱解毒，並能活血化瘀。它能有效地改善血液循環，促進瘀血的吸收和代謝，進而達到化瘀散結的效果。此外，昆布還能降低血液粘稠度，預防血栓形成，在一定程度上也起到活血化瘀的作用。
「加味化瘀消堅湯」中加入「莪朮」，主要基於其兩大功效：
- 活血化瘀：莪朮味苦辛，性溫，入肝、脾經，具有活血化瘀、消腫止痛之效。對於瘀血阻滯所致的腫塊、疼痛等症狀，莪朮能有效改善。
- 消積散結：莪朮亦有消積散結之功，能化解體內積聚的痰飲、瘀血，有助於消除堅硬的腫塊。
因此，在「加味化瘀消堅湯」中加入莪朮，能增強方劑活血化瘀、消腫散結的效用，進一步提升治療效果。
中藥方證辨證推理
主治功效
傳統古代功效主治
此方劑「加味化瘀消堅湯」主治「囊腫性痤瘡」，其病機為「脾胃積熱，重蒸于肺，日久痰瘀積聚成瘡」。
病位與病機：
- 痤瘡之生成，傳統中醫多歸因於「肺胃熱盛」，因肺主皮毛，脾胃主運化水穀。若脾胃積熱，上熏於肺，肺熱不得宣散，則發為面部痤瘡。
- 「痰瘀積聚」為關鍵病理產物：熱毒久蘊，灼津成痰，阻滯氣血，進一步形成瘀血，痰瘀互結，聚於肌膚則成囊腫、硬結，甚則化膿潰破。
證候特點：
- 皮損表現為黑頭粉刺、膿皰、囊腫，並伴隨癢痛，瘡面油膩，舌質紅絁（熱盛）、脈弦滑（痰瘀內阻）。
- 反覆纏綿，日久不癒，屬熱毒痰瘀膠著之證。
組成邏輯與治療原理
此方以「涼血清熱」為主，佐以「消痰軟堅」「化瘀散結」，諸藥協同，標本兼顧：
涼血清熱：
- 生地（30克）：清熱涼血，滋陰生津，針對血分熱毒及陰液耗傷。
- 丹皮（9克）、赤芍（9克）：清血分伏熱，活血散瘀，改善局部氣血壅滯。
- 公英（15克）、蚤休（9克）：清熱解毒，消腫散結，直接針對熱毒壅盛之膿皰囊腫。
消痰軟堅：
- 夏枯草（9克）、昆布（9克）、海藻（9克）：化痰散結，軟堅消腫，針對痰凝形成的囊腫硬結。夏枯草兼清肝火，昆布、海藻鹹寒軟堅，為治療痰核瘰癧之要藥。
化瘀散結：
- 三稜（9克）、莪朮（9克）：破血行氣，消積止痛，針對久病入絡之瘀血，疏通經絡氣血，促使囊腫消散。
配伍特點與治療邏輯
標本兼治：
- 治標：清熱解毒（公英、蚤休）直接消除膿皰；軟堅散結（昆布、海藻）平復囊腫。
- 治本：涼血養陰（生地、丹皮）防熱毒傷陰；活血化瘀（三稜、莪朮）防痰瘀復結。
層次分明：
- 上焦熱毒：以清肺胃熱為主（生地、丹皮、公英）。
- 中下焦痰瘀：以化痰破血為輔（昆布、三稜等）。
現代對應思路：
- 囊腫性痤瘡與現代醫學之「毛囊皮脂腺慢性炎症」相關，方中藥物多具抗炎（如公英）、調節皮脂分泌（如夏枯草）、抑制纖維增生（如海藻）等作用，符合「消炎—散結—修復」的病理環節。
總結
此方從「血熱」「痰凝」「血瘀」三方面著手，既清解熱毒以治其源，又化痰破瘀以消其形，適合痰熱瘀互結之頑固性痤瘡。臨床應用時，可隨證加減：若膿腫甚加連翹、皂刺；若便秘加大黃通腑泄熱。丸劑緩圖，意在鞏固療效，防其復發。
傳統服藥法
生地30克，丹皮9克，赤芍9克，公英15克，蚤休9克，夏枯草9克，昆布9克，海藻9克，炒三稜9克，炒莪朮9克。
涼血清熱，消痰軟堅。
囊腫性痤瘡劉某某，男，21歲。1973年1月20日。三年來臉面經常出現痤瘡，開始起黑頭粉刺，面部油多發亮，並起膿皰及囊腫，癢疼相兼，擠出膿後形成疤痕疙瘩，時輕時重，纏綿不斷。脈弦滑，舌質紅絳。診為囊腫性痤瘡，治以涼血清熱，消痰軟堅。投以上方二十一劑，病情逐漸趨輕，囊腫較平，不起膿皰。後改成丸劑調服。
注意事項及副作用
- 本方有活血化瘀的作用，孕婦慎用。
- 本方有清熱解毒的作用，陰虛火旺者慎用。
相關疾病
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加味化瘀消堅湯， 出處：《朱仁康臨床經驗集》。 組成：生地30g，丹皮9g，赤芍9g，公英15g，蚤休9g，夏枯草9g，崑布9g，海藻9g，炒三棱9g，炒莪朮9g。 主治：涼血清熱，消痰軟堅。主治：囊腫性痤瘡。脾胃積熱，重蒸於肺，日久痰瘀積聚成瘡。
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