上洞小丹

一、傳統古代功效主治分析

上洞小丹主治「諸虛百損，真元虛憊」，其適應證涵蓋多種虛損性疾病，核心病機為「陽氣衰微，精血虧耗」。具體表現如下：

1. 形體羸瘦、臟腑虛滑：久病或過勞導致氣血陰陽俱虛，機體失於濡養，臟腑固攝無力。
2. 臍腹久冷、子宮宿寒：下元虛寒，命門火衰，陰寒內生，常見於陽虛體質或寒證婦科病。
3. 赤白帶下、盜汗心忪：寒熱錯雜，虛陽外浮或寒濕下注，反映陰陽失調、衝任不固。
4. 精神憔悴、他藥無效：提示此方針對沉痾頑疾，需從「補益真元、固攝根本」著手，非一般補劑可比。

此方被歸類為「丹劑」，古代丹藥多用於重症虛損，強調「補火助陽、鎮靜安神」的複合作用，兼顧心腎兩臟。

二、組成與邏輯推理

（一）藥物組成解析

1. 辰砂（朱砂）：

   • 性味甘微寒，歸心經，傳統用於安神定驚、解毒。此方重用1斤，且經複雜炮製，目的非僅鎮靜，而是通過「火鍛昇華」轉化其性質，可能衍生「溫補心腎」之效。推測其炮製後減毒性、增溫性，成為「引火歸元」之品。

2. 黃柏與蜜同煮：

   • 黃柏苦寒，蜜甘緩，重湯（隔水燉）煮七伏時（長時間煎煮），可緩和黃柏寒性，轉為「滋陰降火」之效。此步驟可能意在「陰中求陽」，避免辰砂燥烈傷陰。

3. 羊蹄根、車前草包裹煅燒：

   • 羊蹄根（或為土大黃）清熱解毒，車前草利水通淋。二者搗細包裹辰砂煅燒，可能利用其寒涼藥性中和辰砂火鍛之燥，形成「寒熱互制」的炮製特色，使辰砂性質趨於平和。

4. 赤石脂與鹽泥固濟：

   • 赤石脂溫澀，用於封固丹爐，其性可能滲入辰砂，增強「固澀下焦」之功；鹽泥（古代煉丹密封材料）助火候穩定，象徵「水火既濟」。

5. 糯米粥和丸：

   • 糯米甘溫補中，緩和藥性，保護胃氣，助藥物吸收。

（二）治療原理推論

1. 「水火既濟」的丹術思想：

   • 全方通過反覆水火交替處理（重湯煮、火鍛），暗合道家丹道「水火交煉」之理，旨在轉化藥物性味，使辰砂從「鎮靜寒涼」轉為「溫補鎮攝」，適用於真陽浮越、虛寒夾雜之證。

2. 標本兼治的配伍邏輯：

   • 治標：辰砂煅後溫澀，固攝下元（治盜汗、帶下）；蜜製黃柏滋陰清虛火（治心忪）。
   • 治本：羊蹄根、車前草煅燒後可能化生「濁陰出下竅」之性，助辰砂引火歸原（治臍腹冷、子宮寒）。

3. 峻補與緩釋的平衡：

   • 丹劑量少而效宏（每次僅1丸），糯米粥送服可緩釋藥力，避免溫燥傷陰，契合「形羸臟滑」者耐受性。

三、方劑特色與潛在機理

此方體現「以火煉藥，以藥補火」的思路：

• 煅燒工藝：辰砂經高溫可能部分轉化為硫化汞（HgS）的穩定形態，毒性降低，併產生溫補效應。
• 陰陽互化：黃柏與蜜、寒藥與火鍛的對立處理，形成「從陰引陽」的藥性轉化，適用於陰陽兩虛之證。

總結而言，上洞小丹通過複雜炮製，將金石藥（辰砂）與草木藥（黃柏等）結合，達到「溫而不燥、澀而不滯」的效果，針對真元虧損、寒熱錯雜的頑疾，展現古代丹方「借水火之力，調人身陰陽」的治療智慧。

辰砂1斤（用綿帛包裹），黃柏8兩（銼），蜜8兩。
上藥一處用重湯同煮七伏時，取出辰砂，控乾後，用羊蹄根、車前草二件等分，搗細，用砂盒子1枚，入二味藥鋪底，入辰砂在內，又以二味藥蓋頭滿築，以盒蓋子合定，鐵線扎縛，赤石脂固縫，鹽泥固濟，令乾，以炭二秤周圍簇定，發頂火殿一伏時，火冷取出，去火毒，研令極細，用糯米粥和丸,如雞頭子大。
每服1丸，空心、食前米飲送下。

• 本方宜在醫師指導下使用，不可擅自服用。
• 本方有溫補作用，陰虛火旺者慎用。
• 本方有燥熱作用，脾胃虛弱者慎用。